Приложение к Приказу от 04.09.2008 г № 167

                                      Начальнику управления Алтайского края
                                      по культуре
                                      от __________________________________
                                          фамилия, имя, отчество заявителя
                                      _____________________________________
                                          либо наименование организации
                                       и фамилия, имя, отчество и должность
                                                ее представителя,
                                      проживающего(ей)   по   адресу  (либо
                                      местонахождение организации)
                                      _____________________________________
                                            индекс, район, город, село
                                      _____________________________________
                                               улица, дом, квартира

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу подтвердить стаж работы (льготный стаж) гражданина(нки)
___________________________________________________________________________
               фамилия, имя, отчество, год рождения
___________________________________________________________________________
Место работы: _____________________________________________________________
      название организации, ее подчиненность, производство, цех, должность
___________________________________________________________________________
в период __________________________________________________________________
                              указать годы работы
Подпись _________________________
Дата ____________________________