Приложение к Постановлению от 31.03.2017 г № 942 Порядок
Форма предложения о включении дворовой территории в подпрограмму «Формирование современной городской среды на территории муниципального образования город рубцовск Алтайского края на 2017 год» муниципальной программы «Развитие дорожного хозяйства, благоустройства и экологии в городе рубцовске» на 2015 — 2017 годы
В управление Администрации города
Рубцовска по ЖКДХ и благоустройству
658200, Алтайский край, г. Рубцовск,
пр. Ленина, 117
от ____________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя и отчество - для
физического лица или наименование
организации - для юридического лица)
Местонахождение Заявителя:
_______________________________________
_______________________________________
(юридический адрес и почтовый адрес,
место жительства)
ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):
_______________________________________
_______________________________________
Паспортные данные (для физического
лица): ________________________________
_______________________________________
Номер контактного телефона (факса):
_______________________________________
Предложение
о включении дворовой территории в подпрограмму "Формирование
современной городской среды на территории муниципального образования город
Рубцовск Алтайского края на 2017 год" муниципальной программы "Развитие
дорожного хозяйства, благоустройства и экологии в городе Рубцовске" на
2015 - 2017 годы
Изучив Порядок и сроки представления, рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении дворовой территории в подпрограмму
"Формирование современной городской среды на территории муниципального
образования город Рубцовск Алтайского края на 2017 год" муниципальной
программы "Развитие дорожного хозяйства, благоустройства и экологии в
городе Рубцовске" на 2015 - 2017 годы, как представитель собственников
помещений многоквартирного(ых) дома(ов), расположенного(ых) по адресу:
Алтайский край, г. Рубцовск,
ул. _____________________________________________________, дом N _______,
ул. _____________________________________________________, дом N _______,
...
в лице
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать должность, наименование организации, Фамилию, Имя и Отчество - для
юридического лица; Фамилию, Имя и Отчество - для физического лица)
действующий на основании протокола общего собрания собственников
помещений многоквартирного(ых) дома(ов)
от "___" ___________ 201__ года N ____,
от "___" ___________ 201__ года N ____,
...
направляю Вам предложения для включения в подпрограмму "Формирование
современной городской среды на территории муниципального образования город
Рубцовск Алтайского края на 2017 год" муниципальной программы "Развитие
дорожного хозяйства, благоустройства и экологии в городе Рубцовске" на 2015
- 2017 годы:
| N
п/п |
Адресный ориентир |
Предложения по благоустройству дворовой территории |
| 1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К предложению о включении дворовой территории в подпрограмму
"Формирование современной городской среды на территории муниципального
образования город Рубцовск Алтайского края на 2017 год" муниципальной
программы "Развитие дорожного хозяйства, благоустройства и экологии в
городе Рубцовске" на 2015 - 2017 годы прилагается пакет документов
прошитый, пронумерованный, и последняя страница скреплена моей подписью и
печатью (для юридического лица) на ________________________________ листах.
(указать количество листов)
Опись документов, прилагаемых к предложению о включении дворовой
территории в подпрограмму "Формирование современной городской среды на
территории муниципального образования город Рубцовск Алтайского края на
2017 год" муниципальной программы "Развитие дорожного хозяйства,
благоустройства и экологии в городе Рубцовске" на 2015 - 2017 годы
(представляется в обязательном порядке)
| N п/п |
Название документа |
Количество листов |
| 1. |
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
|
|
| 4. |
|
|
| и т.д. |
|
|
"____" __________ 2017 _________________ __________________________________
(Дата) (Подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)
Место печати
(для юридических лиц)
Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения
предложений о включении дворовой территории в подпрограмму "Формирование
современной городской среды на территории муниципального образования город
Рубцовск Алтайского края на 2017 год" муниципальной программы "Развитие
дорожного хозяйства, благоустройства и экологии в городе Рубцовске" на
2015 - 2017 годы в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации.
Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие,
включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с
персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование,
распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка
персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной
техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с
момента подачи данных предложений о включении дворовой территории в
подпрограмму "Формирование современной городской среды на территории
муниципального образования город Рубцовск Алтайского края на 2017 год"
муниципальной программы "Развитие дорожного хозяйства, благоустройства и
экологии в городе Рубцовске" на 2015 - 2017 годы до моего письменного
отзыва данного согласия.
"____" ____________ 2017 _______________ __________________________________
(Дата) (Подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)