Приложение к Постановлению от 10.07.2017 г № 1401 Административный регламент

Форма уведомления

                                  Кому: ___________________________________
                                          (руководителю органа местного
                                         самоуправления города Барнаула)
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  От кого: ________________________________
                                          (наименование и адрес, реквизиты
                                              юридического лица, ИП)
                                  _________________________________________
                                    Ф.И.О. (последнее - при наличии)
                                     физического лица, планирующего
                                                осуществлять
                                  _________________________________________
                                      строительство или реконструкцию
                                  _________________________________________
                                 (документ, удостоверяющий личность, серия,
                                          номер, кем и когда выдан)
                                  _________________________________________
                                    адрес, телефон, банковские реквизиты
                                    (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
                                 заявление
    Прошу    внести    изменения   в   разрешение   на   строительство   от
"__"_________________ _______г. N__________________________________________
по объекту_________________________________________________________________
                       (адрес индивидуального жилого дома)
___________________________________________________________________________
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
           (указать причину и реквизиты документов, указанных в
     пунктах 1, 2, 3 части 21.10 статьи 51 Градостроительного кодекса
                           Российской Федерации)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________;
4. _______________________________________________________________________;
5. _______________________________________________________________________;
6. _______________________________________________________________________.
    Подпись лица, подавшего заявление (подпись ставится в присутствии лица,
принимающего документы):
"____" ________________ 20____ г.  ___________  ___________________________
                                     (подпись    (Ф.И.О. (последнее - при
                                    заявителя)             наличии))
Расписка в получении документов N ______, получил ________________________,
                                                     (подпись заявителя)
предоставлены на приеме "____" ______________________ 20____ г.
___________________________________________________________________________
 (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии) лица, принявшего заявление)
__________________________________________________     ____________________
                                                             (подпись)
---------------------------------------------------------------------------
  (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
                                 РАСПИСКА
     в получении заявления и прилагаемых к нему документов для выдачи
     постановления о внесении изменений в разрешение на строительство
                        индивидуального жилого дома
                 "____" _________ 20__ г. вход. N________

N п/п	Наименование документа, дата, номер	Количество экземпляров	Наличие копии документа

Документы согласно перечню принял:
___________________________________________________________________________
  (Ф.И.О. (последнее - при наличии) и подпись лица, принявшего заявление)
Расписку получил(а):
___________________________________________________________________________
          (Ф.И.О. (последнее - при наличии) и подпись заявителя)