Приложение к Решению от 17.08.2017 г № 895
В конкурсную комиссию
от ___________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу:
_______________________________
______________________________,
(почтовый адрес)
тел.: ________ факс: __________
e-mail: _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с действующим законодательством и решением Рубцовского
городского Совета депутатов Алтайского края от _______ 20___ N ___ прошу
допустить меня к участию в конкурсе на замещение должности Главы города
Рубцовска Алтайского края. Мною подтверждается, что представленные
документы соответствуют требованиям Порядка проведения конкурса на
замещение должности Главы города Рубцовска Алтайского края, сведения,
содержащиеся в представленных документах, достоверны и не являются
подложными. Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку и использование
моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных
к нему документах, с целью обеспечения моего участия в конкурсе на
замещение должности Главы города Рубцовска Алтайского края.
К настоящему заявлению прилагаются (перечень документов, представленных
гражданином):
1) собственноручно заполненная и подписанная анкета по форме,
установленной распоряжением Правительства РФ от 26.05.2005 N 667-р "Об
утверждении формы анкеты, представляемой гражданином Российской Федерации,
поступающим на государственную гражданскую службу Российской Федерации или
на муниципальную службу в Российской Федерации" на ___ л., в 1 экз.;
2) копия паспорта (при отсутствии паспорта, иного документа,
удостоверяющего личность) на ___ л., в 1 экз.;
3) копия трудовой книжки на ___ л., в 1 экз.;
4) копия документа об образовании на ___ л., в 1 экз.;
5) копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
на ___ л., в 1 экз.;
6) копия свидетельства о постановке физического лица на учет в
налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации на
___ л., в 1 экз.;
7) копия документов воинского учета (для военнообязанных лиц и лиц,
подлежащих призыву на военную службу) на ___ л., в 1 экз.;
8) заключение медицинского учреждения об отсутствии заболевания,
препятствующего поступлению на муниципальную службу, форма которого
предусмотрена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 N 984н "Об
утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными
гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими,
перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную
гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее
прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения" на ___ л., в
1 экз.;
9) собственноручно заполненная и подписанная анкета по форме N 4,
установленной Постановлением Правительства РФ от 06.02.2010 N 63 "Об
утверждении Инструкции о порядке допуска должностных лиц и граждан
Российской Федерации к государственной тайне" на ___ л., в 1 экз.;
10) копия свидетельства о рождении на ___ л., в 1 экз.;
11) копия свидетельства о заключении брака на ___ л., в 1 экз.;
12) справка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с
использованием сведений, составляющих государственную тайну, по форме,
утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.08.2011 N 989н "Об
утверждении перечня медицинских противопоказаний для работы с
использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка
получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для
работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну" на
___ л., в 1 экз.;
13) две фотографии размером 4x6 см. на ___ л., в 1 экз.
________________________
(подпись)
"___" ______________ 20__ г. ";3.Опубликовать настоящее решение в газете "Местное время".
4.Настоящее решение вступает в силу после опубликования в газете "Местное время" и распространяет свое действие на правоотношения, возникающие после истечения срока полномочий действующего шестого созыва Рубцовского городского Совета депутатов Алтайского края.
5.Контроль за исполнением настоящего решения возложить на комитет Рубцовского городского Совета депутатов Алтайского края по законодательству, вопросам законности и местному самоуправлению (С.Б.Чупин).
Глава города
А.Д.ДЬЯКОНЕНКО