Приложение к Постановлению от 08.12.2016 г № 2335
печатается на бланке организации
ЗАЯВКА
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)
1. Предмет контракта на закупку товаров, работ, услуг: ________________
2. Идентификационный код закупки (при наличии): _______________________
3. Номер реестровой записи в плане-графике: ___________________________
4. Реестровый номер заявки в информационной системе "АИС Управление
закупками" (при наличии): ________________________________
5. Сведения о заказчике:
полное наименование;
идентификационный номер налогоплательщика;
место нахождения;
почтовый адрес;
номер контактного телефона;
адрес электронной почты;
информация о контрактной службе, контрактном управляющем (Ф.И.О. лица,
ответственного за взаимодействие с уполномоченным органом, с указанием
занимаемой должности, номера контактного телефона, адреса электронной
почты).
6. Наименование товара, работы, услуги в соответствии с каталогом
товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд
(при наличии такого каталога): ____________________________________________
7. Предлагаемый способ определения поставщика (подрядчика,
исполнителя): _____________________________________________________________
8. Начальная (максимальная) цена контракта (указывается цифрами и
прописью в рублях): _______________________________________________________
9. Цена запасных частей или каждой запасной части к технике,
оборудованию, цена единицы работы или услуги (при закупке работ по
техническому обслуживанию и (или) ремонту техники, оборудования, оказанию
услуг связи, юридических услуг, медицинских услуг, образовательных услуг,
услуг общественного питания, услуг переводчика, услуг по перевозкам грузов,
пассажиров и багажа, гостиничных услуг, услуг по проведению оценки) (при
необходимости): ___________________________________________________________
10. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (приложение 1 к
заявке). В случае применения заказчиком метода сопоставимых рыночных цен к
заявке прилагаются использованные заказчиком источники общедоступной
информации.
11. Источник и год финансирования: ____________________________________
12. Указание на программу, в рамках которой осуществляется закупка (при
наличии): _________________________________________________________________
13. Размер обеспечения заявок на участие в закупке (при проведении
конкурса и аукциона): _____%% начальной (максимальной) цены контракта.
14. Размер обеспечения исполнения контракта (в случае установления
требования такого обеспечения) _____%% начальной (максимальной) цены
контракта.
15. Банковские реквизиты заказчика, по которым осуществляется
перечисление денежных средств в качестве обеспечения заявки, исполнения
контракта (в случае установления требования об обеспечении заявки,
исполнения контракта) _____________________________________________________
16. Ограничение в отношении участников закупки, которыми могут быть
только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные
некоммерческие организации (установлено / не установлено): ________________
17. Требование к поставщику (подрядчику, исполнителю), не являющемуся
субъектом малого предпринимательства или социально ориентированной
некоммерческой организацией, о привлечении к исполнению контракта
субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов малого
предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций
(установлено / не установлено): ___________________________________________
18. Преимущества учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной
системы в отношении предлагаемой ими цены контракта (установлено / не
установлено), со ссылкой на нормативный правовой акт, устанавливающий такие
преимущества: _____________________________________________________________
19. Преимущества организациям инвалидов в отношении предлагаемой ими
цены контракта (установлено / не установлено), со ссылкой на нормативный
правовой акт, устанавливающий такие преимущества: _________________________
20. Преференции в отношении цены контракта участникам закупки, заявки
на участие или окончательные предложения которых содержат предложения о
поставке товаров определенных стран происхождения (установлены / не
установлены), со ссылкой на нормативный правовой акт, устанавливающий
перечень таких товаров: ___________________________________________________
21. Запрет на допуск, ограничения допуска товаров, происходящих из
иностранных государств или группы иностранных государств, работ, услуг,
соответственно, выполняемых, оказываемых иностранными лицами
(установлены / не установлены), со ссылкой на нормативный правовой акт,
устанавливающий такой запрет или ограничения: _____________________________
22. Требования к участникам закупки, устанавливаемые в соответствии с
пунктами 1 и 8 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ
"О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для
обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее - Закон N 44-ФЗ),
с указанием документов, подтверждающих соответствие участников
предъявляемым требованиям: ________________________________________________
Нормативный правовой акт, устанавливающий такие требования:
___________________________________________________________________________
23. Дополнительные требования к участникам закупки, устанавливаемые в
соответствии с частями 2 и 2.1 статьи 31 Закона N 44-ФЗ, с указанием
документов, подтверждающих соответствие участников дополнительным
требованиям: ______________________________________________________________
Нормативный правовой акт, устанавливающий такие требования:
___________________________________________________________________________
24. Требование о предоставлении участником закупки в составе заявки
документов, подтверждающих соответствие товара, работы, услуги, являющихся
предметом закупки, требованиям, установленным в соответствии с
законодательством Российской Федерации, со ссылкой на нормативный правовой
акт, устанавливающий такие требования:
___________________________________________________________________________
25. Критерии оценки заявок на участие в открытом конкурсе (запросе
предложений), величины значимости этих критериев, порядок рассмотрения и
оценки заявок на участие в открытом конкурсе (запросе
предложений): _____________________________________________________________
26. Сведения о функциональных, технических, качественных и
эксплуатационных характеристиках объекта закупки (при необходимости),
установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о
техническом регулировании, законодательством Российской Федерации о
стандартизации (приложение 2 к заявке). Если заказчиком при описании
объекта закупки не используются установленные в соответствии с
законодательством Российской Федерации о техническом регулировании,
законодательством Российской Федерации о стандартизации показатели,
требования, условные обозначения и терминология, заказчик предоставляет
обоснование необходимости использования других показателей (приложение 3 к
заявке).
В случае, если предметом контракта является поставка товаров,
выполнение работ, оказание услуг, для выполнения или оказания которых
используется товар (материал), в составе заявки представляются результаты
анализа и сопоставления технических и функциональных характеристик таких
товаров (материалов) (приложение 4 к заявке), которые должны отражать
результаты анализа товаров (материалов) не менее чем двух производителей.
При этом к заявке прикладывается документальное подтверждение сведений,
указанных в таблице (коммерческие предложения, копии технической
документации, ссылки на нормативные документы, источники в сети Интернет).
27. Обязательное общественное обсуждение закупки товара, работы или
услуги (подлежит / не подлежит): __________________________________________
28. Сведения о банковском сопровождении контракта (установлено / не
установлено): _____________________________________________________________
29. Проект контракта (по каждому лоту отдельно). При подготовке проекта
контракта заказчики обязаны применять типовые контракты, типовые условия
контрактов, разработанные Главным управлением экономики и инвестиций
Алтайского края, до утверждения федеральными органами исполнительной
власти, осуществляющими нормативно-правовое регулирование в соответствующей
сфере деятельности, типовых контрактов, типовых условий контрактов и
размещения их в единой информационной системе.
Руководитель заказчика ___________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.Первый заместитель
главы администрации города,
руководитель аппарата
П.Д.ФРИЗЕН