Приложение к Постановлению от 12.08.2016 г № 440
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных гражданина, обратившегося в
Администрацию ЗАТО Сибирский (орган Администрации ЗАТО Сибирский)
Я, ___________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
______________________________________________________________
___________________________, паспорт серия ________, номер _______________,
выдан _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку
Администрацией городского округа закрытого административно-территориального
образования Сибирский Алтайского края, расположенной по адресу: 658076,
Алтайский край, ЗАТО Сибирский, ул. Строителей, д. 5 (далее - Оператор)
моих персональных данных, включающих : фамилию, имя, отчество,
информацию о смене фамилии, имени, отчества, пол, год, месяц и дату
рождения, место рождения, гражданство, данные документа, удостоверяющего
личность (серия, номер, кем и когда выдан), сведения о месте и дате
регистрации, место жительства, номера телефонов (домашний, мобильный),
адрес электронной почты, семейное положение, состав семьи, данные военного
билета, приписного свидетельства, сведения о наличии детей, их возрасте,
месте работы (учебы), сведения об образовании, данные трудовой книжки и
сведения, содержащиеся в ней, а также взыскания, ИНН, номер страхового
свидетельства ОПС (ГПС), номер страхового полиса (ОМС), наличие и группа
инвалидности, наличие судимостей, социальных льгот, необходимых Оператору,
при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом,
уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным
сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением
должностных обязанностей.
Предоставляю Оператору право осуществлять действия (операции) с моими
персональными данными, включая получение (сбор), хранение, комбинирование,
передачу, систематизацию, накопление, обновление, изменение, использование,
обезличивание, блокирование, уничтожение.
Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством
внесения их в локальную электронную базу данных, включения в списки
(реестр) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими
деятельность Оператора.
Оператор имеет право на передачу персональных данных по корпоративным
каналам передачи данных, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиты от
несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут
осуществляться лицом, обязанным сохранять служебную тайну.
Настоящее согласие дано мной на срок до _________________________. <**>
Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время
посредством составления соответствующего письменного документа, который
может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с
уведомлением о вручении, либо вручен лично представителю Оператора и
зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства Оператора. А
также имею право на получение информации, касающейся обработки моих
персональных данных.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их
обработку в течение 10 (десяти) календарных дней.
Почтовый адрес ________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
Номер контактного телефона ___________________________________________.
"___" ______________ 20__ г.
____________________________ _________________
Ф.И.О. Подпись
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
"___" ______________ 20__ г.
____________________________ _________________
Ф.И.О. Подпись<**> Персональные данные на обратившихся граждан определяются по роду деятельности органа Администрации ЗАТО Сибирский.".