Приложение к Постановлению от 24.08.2016 г № 1770 Административный регламент

                                    АКТ
       обследования социально-бытовых условий обучающегося из семьи,
                 оказавшейся в трудной жизненной ситуации
___________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
___________________________________________________________________________
           (наименование общеобразовательного учреждения, класс)
Дата обследования: "___" ___________ 20__ г.
Домашний адрес:
___________________________________________________________________________
Состав семьи: (Ф.И.О., дата рождения, место работы) _______________________
___________________________________________________________________________
Жилищные условия: _________________________________________________________
Санитарное состояние: _____________________________________________________
Материальный достаток семьи: ______________________________________________
Психологический климат в семье: ___________________________________________
Признаки трудной жизненной ситуации: ______________________________________
Влияние неблагополучия на ребенка: ________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
___________________________________________________________________________
Директор учреждения: __________________/__________________________________/
Социальный педагог: ___________________/__________________________________/
Классный руководитель: ________________/__________________________________/
Члены комиссии: _______________________/__________________________________/
Управляющий делами
И.К.ЮДИН