Приложение к Постановлению от 12.09.2016 г № 1868 Административный регламент
В МКУ "Управление по работе с населением
Администрации города Бийска" (Нагорный
(Фоминский) территориальный отдел МКУ
"Управление по работе с населением
Администрации города Бийска")
от _____________________________________
(фамилия)
________________________________________
(имя)
________________________________________
(отчество)
________________________________________
(дата рождения)
проживающего по адресу: ________________
________________________________________
телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги
___________________________________________________________________________
2. Перечень документов, прилагаемых к заявлению:| Наименование | Количество листов |
Даю согласие на использование и обработку персональных данных.
За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них
сведений несу ответственность.
"___" ____________ 20__ г. _______________________________
(дата) (подпись)
---------------------------------------------------------------------------
Документы __________________________ принял _______________________________
(Ф.И.О. заявителя) (Ф.И.О., должность специалиста)
"___" ___________ 20__ г.Управляющий делами
И.К.ЮДИН