Приложение к Приказу от 27.06.2014 г № 92 Заявление

Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки в форме субсидий на возмещение части затрат при оформлении в собственность земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии (ИП, глава К(Ф) Х, К(Ф) Х (юр. лицо)
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество (ИП, глава К(Ф) Х, руководитель К(Ф) Х) контактный телефон
Среднесписочная численность работающих за предыдущий год, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего за предыдущий год, рублей
Дата и номер соглашения, заключенного с Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края

Заявитель подтверждает:
достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;
тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к уголовной ответственности за предоставление недостоверной информации;
тот факт, что он не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации.
В случае выявления фактов, повлекших необоснованное предоставление субсидий, указанные субсидии подлежат возврату в доход в краевой бюджет в течение 30 дней с даты обнаружения соответствующего нарушения.
Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе, а также получения Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края сведений в рамках межведомственных соглашений об информационном взаимодействии.

Банковские реквизиты получателя субсидии:
ИНН                КПП               БИК              ОКТМО
Номер расчетного счета
Наименование банка
Номер корреспондирующего счета
Руководитель организации -        _______________ Ф.И.О.
получателя субсидии                  (подпись)
Главный бухгалтер организации -   _______________ Ф.И.О.
получателя субсидии                  (подпись)
"___" ____________ 20___ г.
М.П.