Приложение к Постановлению от 17.12.2013 г № 654 Подпрограмма
Подпрограмма «Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра» паспорт подпрограммы «Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра»
| Наименование подпрограммы | Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра | |||
| Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации | Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности | |||
| Основание для разработки подпрограммы | Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" | |||
| Срок реализации подпрограммы | 2013 - 2016 годы | |||
| Объемы и источники финансирования программы | наименование задачи | всего | в т.ч. средства, в тыс. рублей | |
| ФФОМС | краевой бюджет | |||
| 2013 год | ||||
| укрепление материально-технической базы | 2352778,1 | 2326218,1 | 26560,0 | |
| 2014 год | ||||
| укрепление материально-технической базы | 300000,0 | 300000,0 | ||
| 2015 год | ||||
| укрепление материально-технической базы | 250000,0 | 250000,0 | ||
| 2016 год | ||||
| укрепление материально-технической базы | 23440,0 | 23440,0 | ||
Цель подпрограммы - создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям, улучшение состояния здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой смертности в Алтайском крае.
Задачи подпрограммы:
совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи матери и ребенку;
создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;
выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;
обеспечение службы родовспоможения и детства высококвалифицированными кадрами;
обеспечение соответствия объемов медицинской помощи при лечении беременных, рожениц, родильниц и новорожденных федеральным стандартам и порядкам медицинской помощи;
внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности, родов и послеродового периода и заболеваний новорожденных;
координация деятельности родовспомогательных учреждений всех уровней на территории края.
Целевые индикаторы:
младенческая смертность;
материнская смертность;
ранняя неонатальная смертность;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в краевом перинатальном центре, в том числе с рождением детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела;
выживаемость детей в акушерском стационаре, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела;
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.
Сроки реализации подпрограммы: 2013 - 2016 годы.
Общая характеристика работы службы родовспоможения
Алтайского края
Реализация Концепции демографической политики до 2025 года через систему социально-экономических мер, направленных на поддержку семей с детьми, способствовала значительному росту рождаемости в регионе. В 2012 году в учреждениях родовспоможения края принято 32586 родов, что на 6983 родов больше, чем в 2006 году. Данная тенденция сохраняется и в 2013 году, за 9 месяцев в крае родилось 24348 младенцев. Важно, что рост уровня рождаемости произошел за счет увеличения частоты повторных и последующих родов на фоне дальнейшего уменьшения количества женщин фертильного возраста. Так, доля повторных родов в 2012 году составила 39,9%. Темп роста данного показателя по сравнению с 2006 годом увеличился на 25,5%. В 2012 году каждая шестая роженица родила третьего и последующих детей. Темп роста этой категории пациентов за последние 6 лет составил более 82,0%. В связи с этим изменились такие важные в аспекте состояния здоровья пациенток параметры, как возраст рожениц, доля многоплодных беременностей, вес новорожденных. По сравнению с 2006 годом в крае количество рожениц старше 35 лет возросло в два раза и составило в 2012 году 10,7% от общего количества рожениц, доля многоплодных беременностей увеличилась с 0,8% до 1,1%, доля детей, рожденных с массой тела 4000 и более граммов, достигла 10,2%.
В крае из-за ряда природных и экологических факторов регистрируется высокий уровень соматической и репродуктивной патологии, что обуславливает одну из самых высоких в Российской Федерации заболеваемость беременных, превосходящую российские показатели в 2,5 раза. Так, патология сердечно-сосудистой системы у беременных в Алтайском крае встречается в 2,7 раза чаще, чем по стране в целом, сахарный диабет - в 3,3 раза, заболевания щитовидной железы и венозные осложнения - в 1,7 раза.
Переход Российской Федерации в 2012 году на новые, соответствующие требованиям ВОЗ, критерии живорождения в значительной степени изменил количество и весовую структуру недоношенных детей. Так, в 2006 году в учреждениях родовспоможения края родилось недоношенными 1503 ребенка, из них весом от 1000 до 1500 г - 170 новорожденных (11,3%). Детей, рожденных весом до 999 г, было зарегистрировано только 5. В 2012 году недоношенными появились на свет 2031 младенец, из них весом от 1000 до 1500 г - 284 новорожденных (14,0%) и с экстремально низкой массой тела от 500 до 999 г - 135 детей (6,6%).
Тяжелая соматическая патология, патология репродуктивной системы негативно влияет на течение беременности, приводит к нарушениям развития ребенка, преждевременным родам и является определяющим фактором высокого уровня материнской и младенческой смертности, высокой заболеваемости новорожденных.
В 2012 году в Алтайском крае показатель младенческой смертности зарегистрирован на уровне 10,4 на 1 тыс. младенцев, рожденных живыми. Сложившийся показатель младенческой смертности в крае на 19,5% выше, чем по Российской Федерации (8,7%) и на 10,6% выше, чем по Сибирскому федеральному округу (9,4%). Рост показателя произошел за счет увеличения доли недоношенных детей. В абсолютных цифрах это были 43 ребенка с экстремально низкой и очень низкой массой тела, рожденные в сроке гестации 22 - 27 недель. В 2013 году по итогам 9 месяцев показатель младенческой смертности составил 8,4% (снижение показателя в сравнении с 2012 годом на 16,8%). Доля детей, умерших до 1 года в акушерских стационарах, в 2012 году составила 50,0%, в 2013 году - 44,6%. Из них 87% - дети, умершие в раннем неонатальном периоде. Досуточная летальность составила 50,0%.
В структуре младенческой смертности в 2013 году доля маловесных детей составила 55,0%. Среди них 20,0% - дети с экстремально низкой массой тела и 14,0% - дети с очень низкой массой тела при рождении. Основными причинами смерти этих детей были отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (92,0%), такие, как респираторные и геморрагические нарушения.
Показатель ранней неонатальной смертности в 2013 году составил 3,5% (в 2012 году - 4,5%, снижение на 22,0%). В структуре ранней неонатальной смертности 80,7% - это недоношенные дети. В сравнении с 2012 годом их доля увеличилась на 4,7%. Среди недоношенных 50,0% - это дети, рожденные в сроки гестации 22 - 27 недель.
Для обеспечения современного уровня медицинской помощи матери и ребенку в крае в условиях высокой заболеваемости беременных, увеличения доли рожениц старшей возрастной группы, новых критериев живорождения в настоящее время проводится поэтапная реорганизация структуры, материально-технического оснащения и системы функционирования службы родовспоможения.
Структура акушерско-гинекологической службы Алтайского края выстраивается с учетом медико-географических особенностей (обширная территория с низкой плотностью населения) и высокой заболеваемости беременных и новорожденных и основывается на принципе этапности оказания помощи.
В настоящее время стационарную помощь беременным, роженицам и родильницам обеспечивает 61 учреждение родовспоможения, в которых развернуто 575 коек для беременных и рожениц (9,7 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, при показателе по Российской Федерации - 10,8), 1015 коек патологии беременности (16,2 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, при показателе по Российской Федерации - 10,0), 1107 гинекологических коек (8,5 на 10 тыс. женского населения, при показателе по Российской Федерации - 7,74). Для оказания помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения развернута 571 койка для новорожденных, 70 коек - реанимации новорожденных, 40 коек - патологии новорожденных.
С позиции принципа этапности оказания помощи все учреждения разделены на 3 группы.
К первой группе отнесены акушерские отделения центральных районных больниц (47), не обеспеченные круглосуточным дежурством акушера-гинеколога и реаниматолога. Функционально эти учреждения предназначаются для оказания медицинской помощи пациенткам с физиологическим течением беременности и низким риском акушерских и перинатальных осложнений, что четко регламентировано листами маршрутизации, утвержденными приказом Главного управления N 579 от 31.07.2013. С учетом высокой заболеваемости беременных в крае доля пациенток с физиологическим течением беременности составляет не более 10,0%. Поэтому после введения системы маршрутизации пациенток часть коек в учреждениях первой группы оказалась невостребованной. В 2011 - 2012 годах в учреждениях первой группы были сокращены 282 акушерские койки (43,0% от всего коечного фонда данной группы).
В настоящее время коечный фонд учреждений родовспоможения первой группы в крае составляет:
для беременных и рожениц - 91 койка (16,0% от краевого коечного фонда);
патологии беременности - 265 коек (26,2% от краевого коечного фонда).
За счет проведенной реструктуризации коечного фонда удалось оптимизировать работу койки: за 9 месяцев 2013 года койка сработала 257 дней, средняя длительность пребывания на койке уменьшилась с 11 до 9,7 койко-дней. Однако, учитывая, что данная группа учреждений предназначена для женщин с физиологическим течением беременности, необходима дальнейшая реструктуризация коечного фонда с уменьшением коек патологии беременности и открытие коек сестринского ухода.
В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края отремонтировано 23 родильных отделения в центральных районных больницах, что составляет 74,0% от общего количества учреждений родовспоможения первой группы. Эти отделения оснащены современным оборудованием и укомплектованы в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической помощи на 85,0%. Кадровая укомплектованность составляет 63,0%.
Проведенные мероприятия способствовали оптимизации работы учреждений родовспоможения первой группы. За 9 месяцев 2013 года за счет соблюдения этапности оказания помощи уровень перинатальной смертности в этой группе снижен с 10,7 в 2012 году до 7,5 в 2013 году, однако остается высоким. Анализ показал, что основными причинами гибели детей в учреждениях родовспоможения первой группы являются:
недооценка степени риска перинатальной и акушерской патологии, что не позволяет врачу адекватно спланировать маршрутизацию пациентки;
несвоевременная эвакуация детей из этих учреждений в учреждения второй и третьей группы из-за дефицита коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях второй и третьей группы;
несоответствие объема помощи порядкам и стандартам.
Ко второй группе отнесены 13 учреждений родовспоможения, 11 из которых входят в состав многопрофильных больниц, а два являются самостоятельными (это крупные родильные дома г. Барнаула с общим коечным фондом на 360 коек). Функционально эти учреждения предназначаются для оказания медицинской помощи пациенткам со средним риском акушерских и перинатальных осложнений. Именно эти учреждения родовспоможения несут наибольшую нагрузку. В них происходит более трех четвертей всех родов края.
В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края проведен капитальный ремонт в 12 учреждениях второй группы (92,0%). На базе 6 родильных домов края, расположенных в различных медико-географических зонах, были открыты консультативно-диагностические отделения, отделения реанимации новорожденных и интенсивной терапии для новорожденных с общим коечным фондом для второй группы учреждений 52 койки, отделения патологии новорожденных 28 коек, что позволило расширить оказание специализированных видов помощи как для матери, так и новорожденному и отнести эти учреждения к категории межрайонных перинатальных центров.
В настоящее время в результате проведенной реструктуризации коечный фонд учреждений родовспоможения второй группы в крае составляет:
для беременных и рожениц - 419 коек (73,0% от краевого коечного фонда);
патологии беременности - 701 койка (69,0% от краевого коечного фонда);
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - 52 койки (52,0%);
патологии новорожденных и недоношенных детей - 28 коек (9,0%).
За 9 месяцев 2013 года на втором уровне приняты 18701 роды (77,0% от общего количества родов в крае), из них преждевременных - 1031 (5,6%). В структуре преждевременных родов дети, рожденные весом до 1500 г, составляют 14,0% (147 новорожденных).
Перинатальная смертность за 9 месяцев 2013 года составила 9,2 промилле. Высокий уровень перинатальной смертности связан с несвоевременным переводом детей с низкой и экстремально низкой массой тела на третий уровень оказания медицинской помощи из-за дефицита реанимационных коек для новорожденных на третьем уровне.
Указанные проблемы требуют дальнейшей реорганизации коечного фонда данной группы.
Коечный фонд третьей группы составляет 135 акушерских коек, развернутых в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края".
КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" был открыт в 1990 году на базе городского родильного дома. Это самостоятельное учреждение здравоохранения, территориально расположенное рядом с КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Общая площадь учреждения составляет 10700 кв. м.
С целью расширения объема и совершенствования медицинской помощи, в первую очередь для недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, в 2011 году в ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края проведен капитальный ремонт одного из корпусов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", изменена его структура: сокращены койки патологии беременности, на освободившихся площадях развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 12 коек, открыто реанимационное отделение для новорожденных (второй этап) на 6 коек. Данные мероприятия позволяют относить это учреждение к третьему уровню и концентрировать в нем беременных женщин и рожениц с высоким риском перинатальных осложнений.
В 2012 году в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" приняты 2733 родов, из них 12,0% преждевременные. За 9 месяцев 2013 года в данном учреждении родоразрешено 2807 пациенток, из которых 368 с преждевременными родами (13,1%). Койка краевого перинатального центра в настоящее время работает с выраженной перегрузкой 389 дней в году, длительность пребывания в 2013 году на акушерской койке составила 7,7 дня.
Структурные и организационные мероприятия, проведенные в ходе Программы модернизации здравоохранения Алтайского края, позволили оптимизировать работу службы родовспоможения, что выразилось в снижении уровня ранней неонатальной смертности в крае в целом, и в частности в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", несмотря на дальнейшую концентрацию преждевременных родов в данном учреждении.
При этом потребность в койках третьей группы значительно превышает существующий коечный фонд. И эта проблема остается нерешенной.
В крае по данным на 01.01.2013 работает 626 акушеров-гинекологов - обеспеченность на 10 тыс. женского населения составляет 4,8; 78 неонатологов - обеспеченность составляет 24,1 и 1419 акушерок - обеспеченность составляет 11,0.
Таким образом, с целью дальнейшего поступательного развития службы родовспоможения и детства в Алтайском крае, снижения уровня младенческой и материнской смертности в регионе требуется продолжение программных мероприятий в виде увеличения количества коек третьей группы, что может быть решено за счет строительства современного перинатального центра (приложение 1).
Обоснование строительства современного перинатального
центра в Алтайском крае
КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" не соответствует современным требованиям по следующим параметрам:
имеется выраженный дефицит площади. Площадь центра составляет 10700 квадратных метров, при нормативе по требованию САНПИН 2.1.3.2630-10 в расчете на существующие структурные подразделения необходимо 28000;
инженерные и конструктивные решения здания, сданного в эксплуатацию в 1990 году, также не соответствуют требованиям и нормам САНПИН 2.1.3.2630-10 и не позволяют в полной мере обеспечить требуемый санитарный режим учреждения. Кроме того, старые технологические решения не позволяют в полной мере реализовать в учреждении такие современные технологии, как семейно-ориентированные роды, открыть дневной стационар, внедрить неонатальную хирургию;
в крае имеется дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Так, в учреждениях родовспоможения и детства развернуто 100 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обеспеченность составляет 3,0 на 1000 родов, при рекомендуемом 4,0 на 1000 родов. Развернуто 320 коек патологии новорожденных, обеспеченность составляет 9,9 на 1000 родов, при нормативе 12 на 1000 родов. Дефицит коечного фонда, обусловленный недостатком площадей, не позволяет своевременно госпитализировать новорожденных из районов края для оказания специализированной помощи. Потребность составляет 900 детей в год.
Кроме того, имеется дефицит коек для беременных и рожениц и коек патологии беременности третьей группы. Ежегодно в крае регистрируется около 7000 беременных высокой группы риска по акушерским и перинатальным осложнениям, нуждающихся в лечении и родоразрешении в учреждении третьей группы. А обеспечены данным видом помощи в настоящее время только 3100. С учетом уровня госпитализации на 1000 женщин фертильного возраста, среднего срока лечения в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" и среднегодовой занятости койки для обеспечения потребности населения Алтайского края в высококвалифицированной медицинской помощи третьего уровня по профилю "акушерство и гинекология" необходимо 240 акушерских коек. Строительство перинатального центра позволит ликвидировать дефицит коечного фонда.
Территориальная обособленность центра от многопрофильного стационара не позволяет оперативно оказывать помощь беременным с экстрагенитальной патологией, являющейся ведущей причиной материнской смертности в крае.
Вопросы реконструкции комплекса КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" были подробно изучены. Расширение существующего центра невозможно из-за отсутствия свободных земельных участков.
Учитывая вышеизложенное, для повышения качества оказания медицинской помощи матери и ребенку в крае, поступательного развития службы родовспоможения и детства требуется строительство современного высокотехнологичного перинатального центра в территориальной близости к краевой клинической больнице (в составе медицинского кластера), что обеспечит:
доступность специализированной медицинской помощи пациенткам высокой группы риска и новорожденным в учреждении третьего уровня (совершенствование этапности оказания помощи);
современный уровень неонатологической помощи детям, рожденным недоношенными, за счет создания в центре многофункциональной педиатрической службы с увеличением коечного фонда детской реанимации и отделения патологии новорожденных и недоношенных детей;
эффективную выездную работу, в том числе комплексных акушерско-реанимационных и неонатологических бригад;
комплексную помощь в диагностике и лечении детей с врожденной и наследственной патологией;
полный объем медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с соматической патологией;
оказание комплексной помощи (в том числе по восстановительно-репродуктивной терапии) по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья населения;
координацию работы всех учреждений родовспоможения края.
Таким образом, строительство в регионе нового современного перинатального центра позволит воплотить в крае принцип равной доступности высококвалифицированной медицинской помощи с позиций максимальной оправданности и эффективности экономических вложений и обеспечит снижение уровня младенческой смертности в регионе, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".
Мероприятия подпрограммы
Мероприятие I. Строительство перинатального центра на 190 коек с поликлиническим отделением на 120 посещений в смену (обоснование структуры, числа посещений консультативно-диагностического отделения и коечной мощности центра).
За основу взят реализованный проект перинатального центра в г. Красноярске (введен в эксплуатацию в декабре 2011 г.).
Краевой перинатальный центр планируется как самостоятельное юридическое лицо. Он будет размещен в территориальной близости с КГБУЗ "Краевая клиническая больница", что позволит использовать ресурс этого многопрофильного учреждения здравоохранения для осуществления диагностических, консультативных и административно-хозяйственных нужд (схема размещения центра прилагается).
Под строительство перинатального центра в г. Барнауле отведен участок площадью 6,0251 га, расположенный в северной группе медицинского кластера, граничащий с западной стороны с Федеральным центром травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Участок свободен от застройки. В марте 2013 года выполнены работы по межеванию, проведен кадастровый учет, распоряжением администрации города Барнаула от 18.03.2013 N 449 земельному участку присвоен адрес: Российская Федерация, Алтайский край, город Барнаул, район Центральный, улица Фомина, 154.
Распоряжением Главного управления имущественных отношений Алтайского края от 27.03.2013 N 439 данный земельный участок предоставлен в безвозмездное срочное пользование КГБУЗ "Краевой (клинический) перинатальный центр Алтайского края" для строительства перинатального центра.
На выделенном участке планируется разместить здание перинатального центра, гараж на 10 автомашин, здания контрольно-пропускных пунктов, резервного источника теплоснабжения, трансформаторной подстанции, дизель-электрической станции, газовой котельной (модульной). При этом планируется использовать пищеблок, прачечную с дезинфекционным отделением, лабораторные подразделения, подразделение утилизации медицинских отходов, относящиеся к КГБУЗ "Краевая клиническая больница", входящего в состав медицинского кластера, расположенного в нагорной части г. Барнаула.
В соответствии с выданными техническими условиями на инженерное обеспечение перинатального центра в непосредственной близости от площадки строительства проходит водопровод Д = 400 мм и канализационная сеть Д = 450 мм. Кроме того, определен источник электроснабжения объекта ТП - 24 напряжением 6 кВ. Определена также точка подключения для газоснабжения перинатального центра (проходит действующий подземный газопровод высокого давления Д = 530 мм). Все необходимые инженерные ресурсы располагаются на территории, прилегающей к земельному участку, планируемому под строительство перинатального центра.
Для разработки проектной и рабочей документации по объекту "Строительство КГБУЗ "Краевой (клинический) перинатальный центр Алтайского края" на 190 коек с консультативной поликлиникой на 120 посещений с работой в две смены, расположенного по адресу: ул. Фомина, 154 в г. Барнауле" по результатам открытого конкурса заключен государственный контракт с проектной организацией ЗАО "Гипроздрав" - научно-проектный центр по объектам здравоохранения и отдыха" (г. Москва).
В соответствии с постановлением Администрации края от 26.12.2012 N 733 предусмотрен лимит средств краевого бюджета на 2013 год в сумме 26560,0 тыс. рублей на разработку проектной документации и проведение экспертизы проекта.
Согласно сводному сметному расчету сметная стоимость объекта в ценах II квартала 2013 года составляет 2926218,14 тыс. рублей, в том числе строительно-монтажные работы - 1595881,52 тыс. рублей, оборудование - 1089545,6 тыс. рублей, прочие затраты - 240791,02 тыс. рублей.
Продолжительность строительства - 2013 - 2016 годы (приложение 2, 3).
Структура перинатального центра
Блок А: амбулаторно-поликлинический.
1.Консультативно-поликлиническое подразделение на 120 посещений в смену:
1.1.консультативная поликлиника;
1.2.краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции (с отделением восстановительно-репродуктивной терапии);
1.3.краевой центр пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка;
1.4.дистанционный консультативный центр с выездными бригадами;
1.5.отделение функциональной диагностики;
1.6.центр медико-психологической и социальной помощи беременным;
1.7.кабинет катамнестического наблюдения за детьми.
Блок Б: стационар.
2.Акушерский стационар на 120 коек:
2.1.приемное отделение с тремя родовыми боксами Мельцера;
2.2.родовое отделение на 8 индивидуальных родовых с оперблоком на 3 операционных с палатой пробуждения;
2.3.отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин на 12 коек;
2.4.отделение патологии беременности на 50 коек;
2.5.послеродовое отделение на 60 коек;
2.6.койки сестринского ухода - 10 коек.
3.Педиатрический стационар на 50 коек:
3.1.отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 50 палат "мать и дитя";
3.2.отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 кювезов;
3.3.отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 кювезов (для отделения патологии новорожденных);
3.4.палата интенсивной терапии на 10 кювезов;
3.5.оперблок на 2 операционные.
4.Гинекологический стационар на 20 коек:
4.1.Гинекологическое отделение на 20 коек с оперблоком на 2 операционные.
Блок В: административно-хозяйственный
5.Административно-хозяйственные и вспомогательные подразделения:
5.1.централизованный молочный блок;
5.2.отделение трансфузиологии и экспресс-диагностики;
5.3.клинико-диагностическая лаборатория;
5.4.организационно-методический отдел;
5.5.административные, служебные и бытовые помещения, блок торжественной выписки новорожденных.
Структура центра составлена из подразделений, способных в полной мере обеспечить весь комплекс медицинских услуг в области акушерства, гинекологии, неонатологии и хирургии новорожденных, а также осуществляющих амбулаторную, консультативно-диагностическую и медико-реабилитационную помощь женщинам и детям раннего возраста в соответствии с современными медицинскими технологиями и последними научными разработками.
Центр состоит из трех крупных блоков: амбулаторно-поликлинического, стационарного и административно-хозяйственного.
1.Амбулаторно-поликлинический блок.
Консультативная поликлиника на 120 посещений в смену.
Расчет мощности поликлинического отделения: доля беременных с высоким риском акушерских и перинатальных осложнений составляет в среднем 5 - 7 тысяч пациенток в год. За беременность женщина посещает консультативно-диагностическое отделение от трех до пяти раз, таким образом, в течение года осуществляется 16 - 18 тыс. обращений пациентов. На одного врача акушера-гинеколога приходится 2000 обращений (4000 посещений) в год. С учетом графика рабочего времени в смену 1 врач акушер-гинеколог сможет принять 8 пациенток (каждая беременная посещает врача 2 раза за одно обращение). Планируемое количество врачей акушеров-гинекологов в консультативной поликлинике - 8. Предложенная мощность поликлинического отделения полностью удовлетворит потребность в консультативной помощи группы высокого риска беременных со всех территорий Алтайского края.
2.Стационарный блок.
2.1.Акушерский стационар на 120 коек.
В работе стационара предусмотрены новые организационные формы, а именно: индивидуальные родильные залы, оснащенные комплектом оборудования, обеспечивающим полный объем диагностических и лечебных мероприятий при осложнениях в родах как у матери, так и у ребенка, индивидуальные палаты "мать и дитя" по системе полубокса, позволяющие внедрить семейно-ориентированные технологии при соблюдении принципа наименьшего контакта пациента с пациентом, поддержание особого эпидемиологического режима в операционных, родильных залах и реанимационных отделениях за счет использования системы чистых помещений и ламинарных потоков.
2.2.Педиатрический стационар.
Расчет коечного фонда педиатрического стационара осуществлен с учетом планируемого количества родов в перинатальном центре не менее 4 тыс. - 12,5% от общего количества родов в крае (12 коек на 1000 родов), что сопоставимо с показателем группы высокого риска перинатальных осложнений.
С вводом в строй нового перинатального центра впервые новорожденные, как рожденные в стенах перинатального центра, так и в учреждениях родовспоможения края, будут в полной мере обеспечены данным видом помощи.
В реанимационных отделениях для новорожденных предусмотрены все современные санитарно-эпидемиологические, диагностические и лечебные условия для выхаживания недоношенных детей, особенно детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Кроме того, планируется внедрить новый для учреждений родовспоможения вид помощи - неонатальную хирургию. Создание в крае современного неонатологического стационара, отвечающего мировым условиям оказания неонатологической помощи, позволит в крае снизить уровень младенческой смертности.
2.3.Гинекологический стационар на 20 коек позволит оказывать полный объем помощи пациенткам с нарушениями репродуктивной функции - от ее восстановления до оказания медицинской помощи матери в послеродовом периоде и новорожденному в неонатальном периоде, что в значительной степени повысит качество данного вида услуг.
3.Административно-хозяйственный блок.
Кроме традиционных организационных форм работы перинатального центра предусмотрена система со специальным программным обеспечением, позволяющая организовать электронный документооборот внутри учреждения и обмен электронной информацией (истории болезни, результаты диагностических исследований и пр.) с другими лечебными учреждениями. Планируем установить телевизионный контроль за ходом родов, операций, соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, позволяющий получать и передавать информацию в режиме реального времени для связи внутри лечебного учреждения, между лечебно-профилактическими учреждениями края и по всей России.
Мероприятие II. Подготовка медицинских кадров для перинатального центра.
Учитывая, что подготовка кадров будет осуществляться для учреждения третьей группы, прохождение интернатуры и ординатуры у части сотрудников планируется на базе ведущих научно-исследовательских институтов и кафедр акушерства и гинекологии и педиатрии. За период с 2014 по 2016 гг.:
1.ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатаологии имени академика В.И.Кулакова" (г. Москва) - 10 врачей;
2.Российский университет дружбы народов, факультет повышения квалификации медицинских работников, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины (г. Москва) - 10 врачей;
3.Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова, кафедра педиатрии (г. Санкт-Петербург) - 10 врачей;
4.Уральский НИИ "Охраны материнства и младенчества" (г. Екатеринбург) - 10 врачей;
5.Алтайский государственный медицинский университет - 33 врача.
Обеспечение кадрами среднего медицинского персонала для акушерских отделений, отделений реанимации акушерского и неонатологического профиля, а также отделения патологии новорожденных и недоношенных детей будет осуществлено за счет сотрудников функционирующего перинатального центра на 60,0% (110 специалистов со средним медицинским образованием), остальные 40,0% за счет выпускников медицинских училищ Алтайского края и базового медицинского колледжа.
Мероприятие III. Повышение квалификации медицинского персонала, работающего в учреждениях родовспоможения.
Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов по специальности (общее и тематическое усовершенствование):
кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России:
врачи акушеры-гинекологи лечебно-профилактических учреждений первого уровня со стажем работы от 5 до 10 лет - январь - апрель 2014 г. - 10 чел.;
врачи акушеры-гинекологи лечебно-профилактических учреждений первого, второго уровня со стажем работы более 10 лет - апрель - июнь, сентябрь 2014 г. - 15 чел.;
врачи акушеры-гинекологи лечебно-профилактических учреждений второго и третьего уровня со стажем работы от 5 до 10 лет - сентябрь - декабрь 2014 г. - 15 чел.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф.Владимирского:
тематическое усовершенствование "Экстрагенитальная патология при беременности и гинекологических заболеваниях" врачи-терапевты межрайонных перинатальных центров и краевого перинатального центра - 7 чел.
Российский университет дружбы народов, факультет повышения квалификации медицинских работников, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины:
общее усовершенствование и тематическое усовершенствование (выездной цикл в 2014 - 2015 гг.) "Ранние сроки беременности. Диагностика, лечение болезней хориона, плаценты, околоплодной среды и пуповины" врачи акушеры-гинекологи - 30 чел.
Повышение квалификации врачей анестезиологов-реаниматологов по специальности (общее и тематическое усовершенствование):
кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ППС ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России:
общее усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии врачи анестезиологи-реаниматологи акушерских стационаров со стажем работы до 10 лет - 10 чел.
общее усовершенствование и тематическое усовершенствование, выездной цикл на 2014 - 2015 гг. Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова, кафедра педиатрии (г. Санкт-Петербург), врачи неонатологи и неонатологи-реаниматологи 20 человек.
Участие в дистанционных вебинарах специалистов акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов.
Обучение в симуляционном центре Сибирского государственного медицинского университета, врачи акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи перинатального центра - 20 чел.
Мероприятие IV. Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по рационализации использования коечного фонда с учетом строительства перинатального центра.
1.Учреждения родовспоможения первой группы: сокращение 115 коек патологии беременности.
2.Реструктуризацию коек имеющегося перинатального центра с его функциональным предназначением как стационара третьей группы (с целью устранения дефицита площадей):
акушерских коек - 130, из которых:
для беременных и рожениц - 50;
патологии беременности - 60;
сестринского ухода - 10;
дневного стационара - 10;
коек реанимации и интенсивной терапии для женщин - 6;
коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - 6;
коек патологии новорожденных - 10.
Мероприятие V. Улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи.
1.Организация системы дистанционного мониторинга за проблемной беременностью с разработкой индивидуального плана ведения и маршрута оказания медицинской помощи. Развитие системы "Регистр беременных", обеспечивающее экспертный уровень оценки степени риска и электронную связь между всеми учреждениями родовспоможения и детства в крае.
Реализация данного мероприятия позволит более четко воплотить принцип этапности оказания помощи.
2.Организация дистанционного консультативного центра с комплексными выездными акушерско-реанимационными и неонатологическими бригадами. Центр обеспечит координацию оказания специализированной консультативной и неотложной лечебной помощи беременным и новорожденным с витальными нарушениями или высоким риском их развития, находящимся в лечебных учреждениях города Барнаула и Алтайского края. Данное мероприятие позволит более оперативно оказывать квалифицированную медицинскую помощь и наладить дистанционный мониторинг за больными высокой группы риска, что снизит уровень младенческой смертности.
3.Разработка и внедрение в практику всех лечебно-профилактических учреждений края единых протоколов ведения больных по основным нозологическим формам. Мероприятие позволит систематизировать медицинскую помощь и улучшить ее качество.
4.Дальнейшее развитие работы краевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции с увеличением количества циклов восстановительно-репродуктивной терапии до 700 в год.
Реализация данного мероприятия позволит значительно сократить время ожидания процедуры и сделать данный вид помощи еще более доступным.
5.Открытие еще 15 кабинетов к 14 имеющимся кабинетам медико-психологической и социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, позволит охватить предабортным консультированием 80,0% женщин.
Мероприятие VI. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела:
открытие отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей на 50 коек позволит ликвидировать дефицит коек данного профиля в Алтайском крае и создать все необходимые условия для выхаживания недоношенных детей, в том числе доставленных из учреждений родовспоможения края. Это, безусловно, повысит качество данного вида медицинской помощи;
увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в учреждении третьей группы до 30 позволит достигнуть показатель обеспеченности реанимационными койками для новорожденных в соответствии с международными рекомендациями (не менее 4-х коек на 1000 родов);
развитие неонатальной хирургии, лечение открытых артериальных протоков у недоношенных детей на базе перинатального центра;
создание кабинета катамнестического наблюдения позволит создать полный регистр недоношенных детей в Алтайском крае. Оснащение кабинета необходимым информационно-техническим оборудованием позволит проводить дистанционные консультации детей, а при необходимости - приглашать для очного консультирования и реабилитации;
организация мониторинга новорожденных детей с перинатальной патологией, родившихся в учреждениях первого и второго уровней.
Создание современного педиатрического комплекса в перинатальном центре позволит внедрить современные технологии респираторной терапии у недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, обеспечит участие обоих родителей в выхаживании недоношенного ребенка, создаст условия для своевременной реабилитации этих детей с последующим сопровождением их на участке.
Мероприятие VII. Внедрение современных медицинских технологий.
В рамках реализации мероприятий подпрограммы Программы модернизации здравоохранения Алтайского края в части строительства перинатального центра в практику планируется внедрение и совершенствование применения следующих современных медицинских технологий:
внутриутробное заменное переливание крови;
применение Neopuff при проведении первичной реанимационной помощи новорожденным - шунтирующие и коагулирующие внутриутробные операции при врожденной патологии плода;
участие обоих родителей в выхаживании недоношенного новорожденного;
органосохраняющие операции при акушерских кровотечениях с использованием эмболизации сосудов, а также при патологической плацентации.
Мероприятие VIII. Совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков и аномалий развития.
1.Дальнейшее развитие работы краевого центра пренатальной диагностики врожденных пороков и аномалий развития.
В настоящее время пренатальным скринингом экспертного уровня охвачено только 39,0% беременных в первом триместре и 44,8% - во втором. Расширение площадей центра позволит принимать до 150 пациентов и значительно увеличит доступность данной технологии.
2.Открытие филиалов краевого центра пренатальной диагностики в межрайонных перинатальных центрах Славгородского медицинского округа позволит обеспечить экспертным уровнем пренатальной диагностики 80,0% беременных.
Объединение информационно-аналитических отделов служб родовспоможения, детства (неонатальный период) и центра пренатальной диагностики позволит концентрировать полную учетно-отчетную информацию о состоянии акушерско-гинекологической и неонатологической служб края, анализировать показатели и оперативно и комплексно принимать управленческие решения для дальнейшего развития.
Мероприятие IX. Совершенствование организационно-методической и клинико-экспертной работы.
1.Внедрение автоматической системы статистического учета случаев перинатальной и материнской смертности на основе информационной системы мониторинга естественного движения населения.
2.Создание электронных программ, формирующих базу данных в автоматическом режиме на основании медицинских свидетельств о рождении, медицинских свидетельств о перинатальной смерти и электронного выписного эпикриза. Это позволит в непрерывном режиме получать доступную информацию о количестве родов, количестве родившихся и распределении их по весовой категории, возрастному и социальному составу матерей, проведенному обследованию и лечению беременных, рожениц, родильниц новорожденных детей.
3.Использование современных видов селекторной связи с лечебными учреждениями края в непрерывном режиме позволит увеличить доступность информации по основным показателям, состоянию лечебно-профилактического учреждения, дефектам, имеющим место при оказании медицинской помощи, и принятию решений о необходимых мерах по их устранению.
4.Внедрение единой по краю экспертной карты на случаи перинатальной смертности во всех лечебных учреждениях, что позволит систематизировать клинико-экспертную работу в учреждениях родовспоможения и сформировать единые подходы к выявлению и устранению дефектов при оказании медицинской помощи матери и ребенку.
Ожидаемый результат реализации подпрограммы
Ожидаемый результат реализации подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра" - открытие современного перинатального центра в Алтайском крае, которое позволит реализовать приоритетные направления развития службы детства и снизить уровень:
младенческой смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) к 2016 г. до 8,7 и к 2020 г. - 7,2;
материнской смертности (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) к 2016 г. - 15,3, к 2020 г. - 15,0;
ранней неонатальной смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) к 2016 г. - 3,5, к 2020 г. - 3,0;
увеличить:
долю женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в учреждениях третьей группы в 2016 году до 60,0%;
выживаемость детей в акушерском стационаре, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела (показатель (%) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре), к 2016 г. - 730,0, к 2020 г. - 765,0;
долю обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (доля (%) от числа поставленных на учет в первый триместр беременности) к 2016 г. - 60,0%, к 2020 - 80,0%.