Приложение к Приказу от 03.09.2013 г № 102 Заявление

Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя получателя субсидии
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Среднесписочная численность работающих с начала текущего года на последнюю отчетную дату, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего с начала текущего года, рублей

Заявитель подтверждает:
достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах, предупрежден о возможности привлечения к уголовной ответственности за предоставление недостоверной информации;
обязанность возврата полученной субсидии в случае выявления фактов, повлекших необоснованное предоставление субсидий, в доход краевого бюджета в течение 30 дней с даты обнаружения соответствующего нарушения;
тот факт, что не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации.
Заявитель не возражает против доступа к представленным документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе, а также получения Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края информации о задолженности по налогам и сборам, страховым взносам, зачисляемым в Пенсионный фонд Российской Федерации, и страховым взносам на обязательное медицинское страхование, статистических и иных сведений в рамках межведомственных соглашений об информационном взаимодействии.
Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН          КПП           БИК                ОКАТО
Номер расчетного счета
Наименование банка
Номер корреспондирующего счета
Руководитель организации -
получателя субсидии               __________________ Ф.И.О.
                                      (подпись)
Главный бухгалтер организации -
получателя субсидии               __________________ Ф.И.О.
                                      (подпись)
"____" ____________ 20__ г.
 М.П.