Приложение к Приказу от 21.05.2013 г № 58 Заявление
Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐ │Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя -│ │ │получателя субсидии ______________________________________ │ │ │ (вид субсидии) │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │Юридический/почтовый адрес │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный│ │ │телефон │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │Среднесписочная численность работающих с начала текущего│ │ │года на последнюю отчетную дату, человек │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего│ │ │с начала текущего года на последнюю отчетную дату, рублей │ │ └───────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
Заявитель подтверждает:
достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;
обязанность возврата полученной субсидии в краевой бюджет в течение 30 календарных дней с даты выявления недостоверной информации, повлекшей необоснованное предоставление государственной поддержки;
тот факт, что не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации. Заявитель не возражает против доступа к представленным документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе, а также получения Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края информации о задолженности по налогам и сборам, страховым взносам, зачисляемым в Пенсионный фонд Российской Федерации, и страховым взносам на обязательное медицинское страхование, статистических и иных сведений в рамках межведомственных соглашений об информационном взаимодействии.
Банковские, реквизиты получателя субсидии:
ИНН КПП БИК ОКАТО
Номер расчетного счета
Наименование банка
Номер корреспондирующего счета
Руководитель организации -
получателя субсидии __________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный бухгалтер организации -
получателя субсидии __________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П. "___" ___________ 20___ г.