Приложение к Постановлению от 01.10.2012 г № 2020

                                        наименование ответственного органа,
                                                        Ф.И.О. руководителя
                                                                         от
                                                           Ф.И.О. заявителя
  Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги
Я, _______________________________________________________________________,
                                (Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
                              (индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
                       (своего, или Ф.И.О. лица, которое  представляет
                                            заявитель)
на  нарушение  качества  предоставления  муниципальной  услуги "Организация
отдыха   и   оздоровления   учащихся  в  оздоровительных  лагерях  дневного
пребывания в каникулярный период", допущенное _____________________________
___________________________________________________________________________
             (наименование организации, допустившей нарушение)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                                нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                                нарушения)
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                                нарушения)
До   момента   подачи   настоящей   жалобы  мною  (моим  доверителем)  были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу, _______ (да/нет).
обращение к руководителю организации, оказывающей услугу, _____ (да/нет).
Для  подтверждения  представленной мной информации у меня имеются следующие
материалы:
1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых мерах
по факту получения жалобы __________________ (да/нет).
2. Официальное  письмо  организации,  оказывающей   услугу,  об   отказе  в
удовлетворении требований заявителя ____________________ (да/нет).
3. Расписка  в   получении  жалобы,  подписанная руководителем организации,
оказывающей услугу _____________________________ (да/нет).
4. _______________________________________________________________________.
5. _______________________________________________________________________.
Копии имеющихся документов, указанных в пп. 1 - 3, прилагаю к жалобе ______
(да/нет).
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
паспорт серия _______ N ______________
выдан _____________________________________________________________________
дата выдачи __________________________
_______________ подпись
контактный телефон ___________________                ________________ дата