Приложение к Постановлению от 01.10.2012 г № 2021

      Карта медицинского обследования ребенка для направления на ПМПК
Ребенок ___________________________________________________________________
                                      (Ф.И.О.)
Дата рождения "___" _____________ _______ г.
Адрес постоянного места жительства ________________________________________
Заключения врачей-специалистов:
Невролог: _________________________________________________________________
___________ ___________________ М.П.
  (дата)         (подпись)
Отоларинголог:_____________________________________________________________
                          (при нарушенном слухе - аудиограмма)
___________ ___________________ М.П.
  (дата)         (подпись)
Офтальмолог: ______________________________________________________________
             (с указанием остроты зрения на оба глаза в очках и без очков)
___________ ___________________ М.П.
  (дата)         (подпись)
Психиатр: _________________________________________________________________
                             (с указанием состояния интеллекта)
___________ ___________________ М.П.
  (дата)         (подпись)
Заключения  врачей,  у  которых  ребенок  состоит  на  диспансерном  учете:
___________________________________________________________________________
___________ ___________________ М.П.
  (дата)         (подпись)
Дополнительная  информация  о  ребенке,  в  том  числе  сведения  о наличии
инвалидности:
___________________________________________________________________________