Приложение к Постановлению от 26.09.2012 г № 1974

                                 Заместителю  главы  Администрации   города
                                 Новоалтайска _____________________________
                                 __________________________________________
                                             (инициалы, фамилия)
                                 __________________________________________
                                     (фамилия, имя и отчество заявителя
                                 _________________________________________,
                                     или наименование юридического лица)
                                 проживающего(-ей) по адресу: _____________
                                 __________________________________________
                                  (полностью адрес места жительства, места
                                                  нахождения)
                                 контактный телефон ______________________,
                                 действующего(-ей) по доверенности от имени
                                 _________________________________________,
                                   (фамилия, имя и отчество доверителя)
                                 по иным основаниям _______________________
                                                        (наименование
                                 _________________________________________,
                                            и реквизиты документа)
                                 проживающего(-ей) по адресу: _____________
                                 __________________________________________
                                  (полностью адрес места жительства, места
                                                 нахождения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать  градостроительный  план  земельного  участка  (ГПЗУ)  для
строительства (реконструкции) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
    на земельном участке по адресу: _______________________________________
                                         (город, улица, номер участка)
    площадью __________ кв. м, с кадастровым номером ______________________
    Право на пользование землей закреплено ________________________________
                                              (наименование документа)
    ____________________________ от "___" _________________ г. N __________
    Документы,  представленные  на  рассмотрение  и  сведения,  указанные в
заявке, достоверны. Даю свое согласие на обработку моих персональных данных
в  соответствии  с требованиями Федерального закона "О персональных данных"
N 152-ФЗ от 27.07.2006.
"___" _________ 20__ г. ____________________ ______________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)  (инициалы, фамилия заявителя)
Приложения: 1. ____________________________________________________________
            2. ____________________________________________________________
            3. ____________________________________________________________