Приложение к Постановлению от 27.07.2012 г № 2168 Административный регламент
В комиссию по
землепользованию и застройке
от
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
(сведения о заявителе) <*>
Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объектов
капитального строительства
Прошу (просим) предоставить разрешение на отклонение от предельных
параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального
строительства:
___________________________________________________________________________
(указываются предельные параметры разрешенного строительства,
__________________________________________________________________________,
реконструкции объектов капитального строительства)
расположенного по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание предполагаемого к строительству, реконструкции объекта
капитального строительства с указанием расчета потребности в системах
транспортного обслуживания и инженерно-технического обеспечения,
характеристик земельного участка, неблагоприятных для застройки в
соответствии с пунктом 1 статьи 40 Градостроительного кодекса
Российской Федерации, в связи с которыми запрашивается разрешение
на отклонение от предельных параметров, о запрашиваемых
предельных параметрах, а также величине отклонений)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. _______________________________________________________________________.
2. _______________________________________________________________________.
3. _______________________________________________________________________.
4. _______________________________________________________________________.
5. _______________________________________________________________________.
6. _______________________________________________________________________.
Заявитель ______________________ ____________________
(инициалы, фамилия) (подпись)
____________________
(дата)
__________________________________________________________________________.
--------------------------------
<*> Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются:
фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к
заявлению.