Приложение к Постановлению от 12.07.2012 г № 365

                                   Главе Администрации Кытмановского района
                                   ________________________________________
                                   от _____________________________________
                                   (Ф.И.О., наименование организации и др.)
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                              (место регистрации)
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                                   (телефон)

                                 Заявление
             о переводе жилого помещения в нежилое помещение,
                   нежилого помещения в жилое помещение
    Прошу  разрешить перевод жилого / нежилого помещения, расположенного по
адресу: ____________________________________________, принадлежащего мне на
основании _________________________ _______________________________________
           (наименование, номер, дата правоустанавливающего документа)
___________________________________, в нежилое / жилое помещение, в связи с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (указать причину перевода)
Приложение:
1. ________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переводимое
____________________________________________________________ на ___ листах;
  жилое помещение с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
2. план переводимого помещения  с  его  техническим  описанием  (в  случае,
если переводимое  помещение  является  жилым,  технический  паспорт  такого
помещения) на ____ листах;
3. поэтажный  план  дома, в  котором  находится  переводимое  помещение  на
____ листах;
4. подготовленный   и   оформленный   в   установленном   порядке    проект
переустройства  и  (или)  перепланировки  переводимого помещения (в случае,
если  переустройство  и  (или)  перепланировка  требуются  для  обеспечения
использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения) на
___ листах;
5. доверенность, оформленная в  установленном  законом  порядке  (в  случае
представления интересов заявителя другим лицом) на ___ листах.
_______________________      __________________     _______________
       (Ф.И.О.)                  (Подпись)               (Дата)