Приложение к Постановлению от 22.06.2012 г № 235

                                            Директору МБОУ ДОД "______ ДШИ"
                                            _______________________________
                                                 (Ф.И.О. руководителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу принять в число учащихся школы моего сына (дочь).
Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
                            (число, месяц, год)
Школа, класс ______________________________________________________________
Ф.И.О. классного руководителя _____________________________________________
Домашний адрес, телефон ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о родителях:
Мать: _____________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
Место работы: _____________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
                            (рабочий, сотовый)
Отец: _____________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
Место работы: _____________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
                            (рабочий, сотовый)
С правилами внутреннего распорядка ознакомлен(а) и согласен(на).
"___" ___________ 20___ г.                        _________________________
                                                                 (подпись)
                       Заключение приемной комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи членов приемной комиссии: _________________________________________