Приложение к Приказу от 21.06.2012 г № 380 Административный регламент
В управление социальной защиты населения
по ____________________________________,
(городской округ, муниципальный район)
расположенное по адресу ________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче справки, определяющей статус многодетной
семьи, нуждающейся в дополнительных мерах
социальной поддержки
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, дата рождения)
проживающая(щий) по адресу ________________________________________________
___________________________________________________________ тел. __________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
| Паспорт |
серия |
|
номер |
|
регистрации по месту
проживания |
|
дата
выдачи |
|
|
|
кем выдан |
|
|
Прошу выдать справку, определяющую статус многодетной семьи,
нуждающейся в дополнительных мерах социальной поддержки:
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) |
Число, месяц,
год рождения
ребенка (детей) |
| 1. |
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
|
|
| 4. |
|
|
| 5. |
|
|
Для выдачи справки, определяющей статус многодетной семьи, нуждающейся
в дополнительных мерах социальной поддержки, представляю следующие
документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество
экземпляров |
| 1. |
Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия |
|
| 2. |
Справка с места жительства о совместном проживании с
ребенком (детьми) - подлинник или копия, заверенная
нотариальными органами в установленном порядке |
|
| Дополнительно представляю |
| 3. |
|
|
| 4. |
|
|
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. На обработку
представленных персональных данных путем их сбора, систематизации,
накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования,
распространения в порядке, установленном законами Алтайского края и
нормативными правовыми актами Администрации Алтайского края, согласен(на).
Срок, в течение которого действует согласие на обработку моих
персональных данных, - со дня подачи настоящего заявления до получения
справки.
"___" _____________ 20__ года
___________________________
(роспись заявителя)
С предъявленными документами сверено:
___________________________
(подпись специалиста)
Документы гр. _____________________________________________________________
приняты "___" _______________ 20__ г.
регистрационный N _______________ ____________________________________
(подпись специалиста, оператора МФЦ)
---------------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы для выдачи справки, определяющей статус
многодетной семьи, нуждающейся в дополнительных мерах социальной поддержки
гр. _______________________________________________________________________
принял "___" _____________________ года N _______
____________________________________
(роспись специалиста, оператора МФЦ)