Приложение к Постановлению от 25.05.2012 г № 1362 Административный регламент

                                      МБУ "Управление "Единое окно"
                                      Администрации г. Бийска"
                                      от (ф.и.о.) _________________________
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                      проживающий по адресу: ______________
                                      ____________________________________,
                                      паспорт серии _________ N ___________
                                      когда и кем выдан ___________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      в лице представителя ________________
                                      ____________________________________,
                                      действующего по доверенности от "___"
                                      ___________________ N _______________
                                      Телефон _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок, расположенный:
___________________________________________________________________________
площадью __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид права)
Для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(цель предоставления)
"___" ______________ 201__ г.            подпись __________________________
Даю согласие на отправку SMS сообщений на телефонный номер
___________________________________________________________________________
В соответствии со ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О
персональных данных"  даю  согласие  на  обработку  предоставленных  данных
паспорта, адреса, ИНН для  обеспечения  моих  законных  прав  и  интересов.
Настоящее  согласие  действует  на  период  взаимных  правоотношений  между
Управлением и мной. Отзыв согласия осуществляется на основании заявления  в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Дата ________________                Подпись __________________
Управляющий делами
И.К.ЮДИН