Приложение к Постановлению от 23.05.2012 г № 1320 Административный регламент
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В АДРЕСНОЙ ПРОГРАММЕ КАПИТАЛЬНОГО
РЕМОНТА МНОГОКВАРТИРНЫХ ДОМОВ
ОТ _________________________________________________
(полное наименование юридического лица,
почтовый адрес или адрес электронной почты)| N п/п | Адрес многоквартирного дома (улица, N дома) | Год постройки дома | Общая площадь жилых и нежилых помещений, всего | Виды работ по капитальному ремонту МКД, предусмотренные ч. 3 ст. 15 185-ФЗ | ||||||||||||||
| Комплексный ремонт (всего) | В том числе | |||||||||||||||||
| Ремонт внутридомовых инженерных систем | Ремонт крыши | Ремонт или замена лифтового оборудования | Ремонт подвальных помещений | Утепление и ремонт фасадов | ||||||||||||||
| Всего | Ремонт электрооборудования | ХВС | ГВС | Отопление | Канализ. | |||||||||||||
| улица, N дома | кв. м | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | кв. м | тыс. руб. | ед. | тыс. руб. | кв. м | тыс. руб. | кв. м | тыс. руб. | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |
| 1. | ||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||
| 3. | ||||||||||||||||||
| 4. | ||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||
| Итого: |
Приложение: 1. ________________________.
2. ________________________.
И т.д.
_______________________ ___________________________________
(дата) (подпись заявителя)Управляющий делами
И.К.ЮДИН