Приложение к Постановлению от 21.12.2011 г № 1565 Административный регламент
Заявление (для индивидуальных предпринимателей)
Прошу Вашего ходатайства перед Главным управлением экономики и инвестиций Алтайского края о возможности предоставления государственной поддержки инвестиционной деятельности в форме
___________________________________________________________________________
| 1. Общие сведения о заявителе | ||
| 1.1. | Фамилия, имя, отчество | |
| 1.2. | Дата рождения | |
| 1.3. | Паспорт, серия, номер, кем и когда выдан | |
| 1.4. | Адрес: регистрация | |
| 1.5. | Фактическое проживание | |
| 1.6. | Телефон, факс, e-mail, сайт | |
| 1.7. | Свидетельство о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя: регистрационный номер, дата выдачи, кем выдано, ИНН | |
| 1.8. | Банковские реквизиты: р/с, к/с, БИК | |
| 2. Информация об инвестиционном проекте | ||
| 2.1. | Наименование инвестиционного проекта | |
| 2.2. | Место реализации инвестиционного проекта (город, район) | |
| 2.3. | Цель инвестиционного проекта | |
| 2.4. | Стоимость инвестиционного проекта, всего млн. руб., из них: | |
| 2.4.1. | собственные средства индивидуального предпринимателя | |
| 2.4.2. | привлеченные средства (по источникам получения) | |
| 3. | Форма реализации инвестиционного проекта (приобретение и строительство основных средств, реконструкция, модернизация или техническое перевооружение действующих производств и др.) | |
| 4. | Степень готовности реализации инвестиционного проекта (стадия реализации инвестиционного проекта) | |
| 5. | Координатор проекта, телефон, факс, e-mail | |
| Заявитель подтверждает: Вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых к ней документах, является достоверной; заявитель не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, а также не ограничен иным образом в правовом отношении действующим законодательством. Возврат полученной субсидии в краевой бюджет не позднее 30 календарных дней с даты принятия распоряжения Администрации края о досрочном прекращении предоставления заявителю государственной поддержки. Заявитель не возражает против доступа к информации всех лиц (в том числе Управления ФНС России по Алтайскому краю), участвующих в ее экспертизе и оценке, Управления ФНС России по Алтайскому краю, территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации по налогам и платежам заявителя, Банка о состоянии дел по уплате процентов и погашению кредита заявителем, в случае привлечения кредита на условиях субсидирования части банковской процентной ставки за счет средств краевого бюджета. Перечень прилагаемых к заявлению документов с указанием количества страниц | ||
| Форма и объем государственной поддержки | ||
| Дата составления заявления | ||
| Подпись заявителя | ||
| М.П. |