Приложение к Приказу от 12.09.2011 г № 101
ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе для предоставления начинающим
субъектам малого предпринимательства целевых грантов
(на создание собственного бизнеса)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, наименование юридического лица;
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, паспортные данные)
___________________________________________________________________________
(место нахождения, почтовый адрес юридического лица;
место жительства индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(номер контактного телефона с указанием кода города (района), адрес
электронной почты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(банковские реквизиты)
___________________________________________________________________________
(указать систему налогообложения)
___________________________________________________________________________
(указать профилирующее направление деятельности)
___________________________________________________________________________
(указать среднюю численность наемных работников на момент подачи заявки)
___________________________________________________________________________
(руководитель организаций (Ф.И.О., должность, контактный телефон))
___________________________________________________________________________
(ответственный исполнитель проекта (Ф.И.О., должность, контактный телефон))
заявляет об участии в конкурсном отборе для предоставления начинающим
субъектам малого предпринимательства целевых грантов (на создание
собственного бизнеса).
Субъект ознакомлен с условиями конкурса и представляет в соответствии
с Положением о конкурсе необходимые документы.Перечень представленных документов
┌───┬───────────────────────────┬────┬───┬───────────────────────────┬────┐
│ N │ Юридическое лицо │Кол.│ N │ Индивидуальный │Кол.│
│ │ │стр.│ │ предприниматель │стр.│
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│1. │Копия свидетельства о│ │1. │Копия свидетельства о│ │
│ │государственной регистрации│ │ │государственной регистрации│ │
│ │юридического лица │ │ │индивидуального │ │
│ │ │ │ │предпринимателя │ │
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│2. │Копия свидетельства о│ │2. │Копия свидетельства│ │
│ │постановке на учет в│ │ │(уведомления) о постановке│ │
│ │налоговом органе │ │ │на учет в налоговом органе │ │
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│3. │Выписка из Единого│ │3. │Выписка из Единого│ │
│ │государственного реестра│ │ │государственного реестра│ │
│ │юридических лиц │ │ │индивидуальных │ │
│ │ │ │ │предпринимателей │ │
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│4. │Справка об исполнении│ │4. │Справка об исполнении│ │
│ │налогоплательщиком │ │ │налогоплательщиком │ │
│ │обязанности по уплате│ │ │обязанности по уплате│ │
│ │налогов, сборов, страховых│ │ │налогов, сборов, страховых│ │
│ │взносов, пеней и налоговых│ │ │взносов, пеней и налоговых│ │
│ │санкций; справки│ │ │санкций; справки│ │
│ │территориальных органов│ │ │территориальных органов│ │
│ │Пенсионного фонда│ │ │Пенсионного фонда│ │
│ │Российской Федерации и│ │ │Российской Федерации и│ │
│ │Фонда социального│ │ │Фонда социального│ │
│ │страхования Российской│ │ │страхования Российской│ │
│ │Федерации о состоянии│ │ │Федерации о состоянии│ │
│ │расчетов по страховым│ │ │расчетов по страховым│ │
│ │взносам, пеням и штрафам │ │ │взносам, пеням и штрафам │ │
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│5. │Справка о средней│ │5. │Справка о средней│ │
│%s │численности наемных│ │%s │численности наемных│ │%s
│ │работников на момент подачи│ │ │работников на момент подачи│ │
│ │заявки, заверенная подписью│ │ │заявки, заверенная подписью│ │
│ │руководителя и печатью│ │ │руководителя и печатью│ │
│ │заявителя │ │ │заявителя │ │
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│6. │Бизнес-проект │ │6. │Бизнес-проект │ │
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│7. │Копия документа,│ │7. │Копия документа,│ │
│ │подтверждающего отношение│ │ │подтверждающего отношение│ │
│ │Субъекта к приоритетной│ │ │Субъекта к приоритетной│ │
│ │целевой группе│ │ │целевой группе│ │
│ │непосредственно перед его│ │ │непосредственно перед его│ │
│ │государственной │ │ │государственной │ │
│ │регистрацией │ │ │регистрацией │ │
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│8. │Копия документа,│ │8. │Копия документа,│ │
│ │подтверждающего прохождение│ │ │подтверждающего прохождение│ │
│ │Субъектом краткосрочного│ │ │Субъектом краткосрочного│ │
│ │обучения, или копия диплома│ │ │обучения, или копия диплома│ │
│ │о высшем юридическом и│ │ │о высшем юридическом и│ │
│ │(или) экономическом│ │ │(или) экономическом│ │
│ │образовании │ │ │образовании │ │
│ │(профессиональной │ │ │(профессиональной │ │
│ │переподготовке) │ │ │переподготовке) │ │
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│9. │Ходатайство администрации│ │9. │Ходатайство администрации│ │
│ │муниципального района│ │ │муниципального района│ │
│ │(городского округа) │ │ │(городского округа) │ │
├───┼───────────────────────────┼────┼───┼───────────────────────────┼────┤
│10.│Анкета получателя поддержки│ │10.│Анкета получателя поддержки│ │
├───┴───────────────────────────┴────┴───┴───────────────────────────┴────┤
│ -------------------------------- │
│ %s Заполняется в случае необходимости. │%s
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Претендент __________________ ______________________ │
│ М.П. (подпись) Ф.И.О., должность │
│ │
│N заявки ____________ от "___"________ 20__ г. "___" час. "___" мин. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Я подтверждаю, что предоставленные мной сведения являются достоверными
и не возражаю против выборочной проверки сведений Комиссией.
Руководитель
(индивидуальный предприниматель) __________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.