Приложение к Постановлению от 09.09.2011 г № 1740 Административный регламент

                                   Главе администрации города В.Д.Яковченко
                                   от _____________________________________
                                        Ф.И.О. (наименование) заявителя
                                   ________________________________________
                                              (Почтовый адрес)
                                   ________________________________________
                                    (Адрес электронной почты (при наличии))
                                   ________________________________________
                                            (Контактный телефон)

                            Запрос (заявление)
    Прошу предоставить мне
___________________________________________________________________________
                  (наименование запрашиваемого документа)
Для предоставления в: _____________________________________________________
                                  (наименование организации)
___________________________________________________________________________
За период _________________________________________________________________
Примечание: _______________________________________________________________
Подпись заявителя: ________________________________________________________
Дата: _____________________________________________________________________