Приложение к Приказу от 29.08.2011 г № 424 Рекомендация
Рекомендации по снижению риска инфицирования вич медицинских работников при исполнении служебных обязанностей I. общие положения
Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при следующих аварийных ситуациях при оказании помощи ВИЧ-инфицированным:
- при порезах и уколах инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями;
- при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз, поврежденные участки кожи;
- при травмировании об обломки костей пациента.
Заражение ВИЧ возможно при контакте с биологическими жидкостями:
- кровь;
- любые жидкости с примесью крови;
- влагалищные выделения;
- сперма;
- содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды;
- синовиальная жидкость;
- цереброспинальная жидкость;
- плевральная жидкость;
- перикардиальная жидкость;
- амниотическая жидкость.
Наиболее часто профессиональному риску инфицирования подвергаются:
- средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
- оперирующие хирурги и операционные сестры;
- акушеры-гинекологи;
- патологоанатомы;
- сотрудники клинико-диагностических лабораторий;
- травматологи;
- стоматологи.
Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:
- стадия заболевания (если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше);
- получает ли пациент антиретровирусную терапию (если получает, то риск заражения ниже);
- степень контаминации заразным материалом инструмента (например, укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);
- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек у медицинского работника (площадь, глубина контакта);
- продолжительность контакта с кровью или биологическими жидкостями пациента;
- качество и своевременность обработки ран, поверхности кожи и слизистых после контакта с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного;
- своевременность проведения медицинскому работнику постконтактной химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.
Перечисленные ситуации являются аварийными в случае, если не влекут за собой таких последствий, как: необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности, либо смерть работника. В случае наступления указанных последствий перечисленные ситуации рассматриваются как несчастный случай на производстве (травма).
II.Стандартные меры
- относиться к крови и другим биологическим жидкостям, как к потенциально инфицированным ВИЧ;
- выполнять санитарно-гигиенические мероприятия, заключающиеся в регулярном мытье рук, использовании для ухода за кожей рук смягчающих и защитных кремов, обеспечивающих эластичность и прочность кожи;
- заклеивать перед началом работы поврежденные участки кожи лейкопластырем (при наличии микротравм, царапин, ссадин на руках или лице);
- использовать средства индивидуальной защиты (одноразовая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки и т.д.) при работе с кровью и другим биологическими жидкостями;
- соблюдать технику безопасности при обращении с острыми инструментами, использовать их только по назначению;
- планировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами (убедиться в укомплектованности аварийной аптечки, предусмотреть присутствие второго специалиста, который сможет в случае возникновения аварийной ситуации при работе с ВИЧ-инфицированным пациентом продолжить оказание медицинской помощи);
- обрабатывать и утилизировать использованный инструментарий в соответствии с ОСТом 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы" и приказом Министерства здравоохранения РФ N 408 от 12.07.1989 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране";
- не пипетировать ртом кровь и другие опасные жидкости;
- не поднимать руками осколки стекла;
- не открывать и не доставать что-либо руками из контейнеров для использованных игл, не опорожнять и не мыть вручную многоразовые контейнеры;
- не снимать и не надевать контактные линзы в рабочих помещениях, где возможен контакт с возбудителями, передающимися с кровью.
III.Организационные мероприятия
- проводить обучение всех медицинских работников мерам защиты при проведении манипуляций, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями не реже 1 раза в год. Проводить периодические аттестации сотрудников на знание указанных вопросов, в том числе перед защитой квалификационной категории;
- обеспечить сотрудников медицинских учреждений необходимыми средствами индивидуальной защиты для предупреждения профессионального инфицирования.