Приложение к Постановлению от 02.08.2010 г № 317
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
___________________________________________________________________________
(вид награды Администрации Змеиногорского района Алтайского края)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя __________________________________ отчество ___________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
5. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию,
___________________________________________________________________________
наименование учебного заведения, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
7. Какими наградами органов местного самоуправления награжден(а) и даты
награждения
8. Домашний адрес _________________________________________________________
9. Общий стаж работы ______________________________________________________
Стаж работы в отрасли _____________________________________________________
(если работа в отрасли имеет отношение к награде)
Стаж работы в организации _________________________________________________
(если о награждении ходатайствует организация)
10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
| Месяц и год |
Должность с указанием
организации, министерства
(ведомства) |
Местонахождение организации,
министерства (ведомства) |
| Поступления |
Ухода |
|
|
|
|
|
|
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению
12. Кандидатура рекомендована _____________________________________________
(наименование должности, органа организации)
Руководитель ____________________________
(инициалы, фамилия)
_________________________________________
(подпись)
М.П. "____" _________________