Приложение к Постановлению от 02.06.2010 г № 686 Положение

                                              В администрацию г. Белокурихи
                                              от __________________________
                                              Адрес проживания: ___________
                                              _____________________________
                                              прописка ____________________
                                              _____________________________
                                              тел. раб. ___________________
                                              тел. дом. ___________________
                                              сотовый _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
    от ____________________________________________________________________
           (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник
              жилого помещения, либо собственники жилого помещения,
              находящегося в общей собственности двух и более лиц,
             в случае, если ни один из собственников либо иных лиц
        не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
Место нахождения жилого помещения: ________________________________________
                                     (указывается полный адрес: субъект
                                     Российской Федерации, муниципальное
                                     образование, поселение, улица, дом,
                                     корпус, строение, квартира (комната),
                                               подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения: __________________________________________
Прошу разрешить ___________________________________________________________
                     (переустройство, перепланировку, переустройство
                            и перепланировку - нужное указать)
жилого помещения, занимаемого на основании _______________________________,
                                      (права собственности, договора найма,
                                         договора аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту  (проектной  документации)  переустройства  и
(или) перепланировки жилого помещения.
    Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________ 201__ г.
по "__" __________ 201__ г.
    Режим производства  ремонтно-строительных работ с ________  по ________
часов в _________________ дни.
    Обязуюсь:
    - осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии  с   проектом
(проектной документацией);
    - обеспечить свободный доступ к месту проведения  ремонтно-строительных
работ  должностных  лиц  органа  местного   самоуправления   муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
    - осуществить  работы   в   установленные   сроки   и   с   соблюдением
согласованного режима проведения работ.
    Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно
проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя  жилого  помещения  по
договору социального найма от "___" ____________ 201__ г. N ___:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц

    К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
_________________________________________________________ на ______ листах;
      (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
          переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение
          (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
2) проект (проектная документация) переустройства  и  (или)  перепланировки
жилого помещения на _____ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и  (или)  перепланируемого  жилого
помещения на _____ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости  проведения  переустройства  и  (или)  перепланировки   жилого
помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом,  в
котором  оно  находится,  является  памятником  архитектуры,  истории   или
культуры) на _____ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих  членов  семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку  жилого  помещения,  на
_____ листах (при необходимости);
6) иные документы: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление:
"__" __________ 201__ г.    ___________________    ________________________
     (дата)                 (подпись заявителя)     (расшифровка подписи
                                                         заявителя)
Документы представлены на приеме "__" _______________ 201__ г.
Входящий номер регистрации заявления: N ___
Выдана расписка в получении документов "___" _______________ 201__ г. N ___
Расписку получил                       "___" _______________ 201__ г.
___________________________________________
            (подпись заявителя)
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица,                         (подпись)
       принявшего заявление)