Приложение к Приказу от 12.02.2010 г № 9 Положение

Анкета претендента

1.Общие сведения о Претенденте

Полное наименование субъекта малого предпринимательства
Сокращенное наименование субъекта малого предпринимательства
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фактический адрес
Телефон
Факс
Электронная почта
Адрес Интернет-сайта
Банковские реквизиты
Руководитель, телефон
Главный бухгалтер, телефон

2.Сведения о государственной регистрации субъекта малого предпринимательства

Номер и дата государственной регистрации
Номер и дата государственной перерегистрации
ИНН/КПП
Организационно-правовая форма
Форма собственности
Код ОКПО
Основной код ОКВЭД

3.Уставный капитал и учредители (заполняется юридическим лицом)

Уставный капитал

Учредитель	Доля в уставном капитале

4.Основные параметры финансово-экономической деятельности

Наименование бизнес-плана
Основной вид деятельности (в соответствии с кодом ОКВЭД)
Среднесписочная численность работающих, человек
Средняя заработная плата, рублей
Применяемая система налогообложения

5.Дополнительная информация
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6.Контактное лицо

Ф.И.О.	Телефон, факс, адрес

Я подтверждаю, что предоставленные мной сведения являются достоверными, и не возражаю против проверки сведений Конкурсной комиссией.

__________________________    __________________    _______________
 (должность руководителя)         (подпись)            (Ф.И.О.)
__________________________    __________________    _______________
  (должность бухгалтера)          (подпись)            (Ф.И.О.)