Приложение к Решению от 27.03.2009 г № 90 Положение

                                   ХОДАТАЙСТВО
о награждении (поощрении) _________________________________________________
                               (наименование награды или поощрения)
1. Фамилия, имя, отчество лица, представляемого к награде (поощрению) _____
___________________________________________________________________________
2. Должность, место работы (службы) _______________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ___________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
                                   (число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
                          (республика, край, область, город, район,
                                   поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
                   (специальность по образованию, наименование учебного
                                заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими наградами награжден(а) ранее, даты награждений __________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Паспорт серия ______ N ___________, выдан _____________________________
                                                    (когда, кем)
11. ИНН ___________________________________________________________________
12. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования N ____
13. Общий стаж работы _____________________________________________________
14. Стаж работы в отрасли _________________________________________________
15. Стаж работы в данном коллективе _______________________________________
16. Трудовая деятельность (включая учебу в  высших  и  средних  специальных
учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение Организации
поступления	ухода

17. Характеристика   с  указанием   конкретных  заслуг  представляемого   к
награждению (поощрению) ___________________________________________________
Кандидатура к награждению рекомендована ___________________________________
                                        (наименование органа, инициирующего
                                         ходатайство, место его нахождения)
Руководитель органа, инициирующего ходатайство ____________________________
                                                подпись, фамилия, инициалы
Согласовано (отказано в согласовании) (нужное подчеркнуть) ________________
___________________________________________________________________________
          (в случае отказа в согласовании указывается мотивировка)
Глава администрации _______________ района ________________________________
                                              подпись, фамилия, инициалы
М.П.