Постановление от 21.03.2007 г № 102
Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи в 2007 году
В целях обеспечения конституционных прав населения Алтайского края на получение бесплатной медицинской помощи постановляю:
1.Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи в 2007 году.
2.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы Администрации края Черепанова Н.П.
Глава Администрации
Алтайского края
А.Б.КАРЛИН
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ БЕСПЛАТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2007 ГОДУ
I.Общие положения
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи в 2007 году (далее - "Территориальная программа") разработана в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 N 885 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год".
Территориальная программа определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, средств бюджетов всех уровней.
В рамках Территориальной программы осуществляется медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы за счет средств краевого и местных бюджетов.
Территориальная программа включает в себя:
виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
источники финансирования бесплатной медицинской помощи;
нормативы объемов медицинской помощи;
условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи;
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
подушевые нормативы финансирования Территориальной программы;
сводный расчет стоимости Территориальной программы (приложение 1);
сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы (приложение 2);
сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости Территориальной программы (приложение 3);
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (приложение 4);
перечень организаций здравоохранения, финансируемых за счет краевого и муниципальных бюджетов (приложение 5);
перечень организаций здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования (приложение 6).
II.Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
1.скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц и вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями во время беременности и при родах;
2.амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе мероприятия по профилактике (проведение профилактических прививок, профилактических осмотров граждан, за исключением групп лиц, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются законодательством Российской Федерации), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов;
3.стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
при плановой госпитализации граждан с заболеваниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, в том числе в санаториях, детских санаториях, а также в санаториях для детей с родителями;
при патологии беременности, родах и абортах;
в период новорожденности.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными актами Алтайского края необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
III.Источники финансирования бесплатной медицинской помощи
Медицинская помощь на территории Алтайского края предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования и средств бюджетов всех уровней.
За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - "Программа ОМС") предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предусматривающая:
обеспечение, в том числе лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными актами Алтайского края, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовый период и при абортах;
осуществление мероприятий по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения граждан, в частности здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, а также по профилактике абортов.
Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации.
Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.
За счет средств федерального бюджета в соответствии с законодательством Российской Федерации:
предоставляется специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
предоставляется дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований Алтайского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения Алтайского края);
проводится диспансеризация граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
проводится иммунизация граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
осуществляются мероприятия по раннему выявлению социально значимых заболеваний;
предоставляется в рамках Программы ОМС дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи". Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования за счет средств, передаваемых из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
За счет средств краевого бюджета в соответствии с законодательством Российской Федерации и Алтайского края предоставляются:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях в соответствии с номенклатурой организаций здравоохранения, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, при туберкулезе, при синдроме приобретенного иммунодефицита, при психических расстройствах и расстройствах поведения, при наркологических заболеваниях;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в отделениях (лабораториях) муниципальных организаций здравоохранения, которым делегированы полномочия по оказанию специализированной медицинской помощи;
высокотехнологичные виды медицинской помощи в соответствии с нижеприведенным перечнем:
а) сердечно-сосудистые операции (в части стоимости расходных материалов, в пределах утвержденных ассигнований по краевой целевой программе "Кардиохирургия");
б) операции с эндопротезированием тазобедренных и коленных суставов (в части стоимости эндопротезов), а также операции на позвоночнике при врожденном сколиозе (в части стоимости расходных материалов, в пределах утвержденных ассигнований по краевой целевой программе "Высокотехнологичные операции в травматологии, ортопедии и эндопротезировании");
в) гемодиализ при хронической почечной недостаточности (в части стоимости расходных материалов, в пределах утвержденных ассигнований по краевой целевой программе "Гемодиализ и трансплантация почки");
г) медицинская помощь при онкологической и онкогематологической патологии (в части стоимости медикаментов и расходных материалов, в пределах утвержденных ассигнований по краевой целевой программе "Меры по развитию помощи онкологическим больным в Алтайском крае");
д) имплантация искусственных хрусталиков отечественного производства и использование расходных материалов отечественного производства (в части оплаты их стоимости в пределах утвержденных ассигнований).
Расходы краевого бюджета включают в себя обеспечение специализированных медицинских организаций, перечисленных в данном разделе, лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.
В порядке, установленном Администрацией Алтайского края, осуществляется финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
Кроме того, за счет средств краевого бюджета финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в медицинских организациях в соответствии с номенклатурой организаций здравоохранения, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе: в детских специализированных санаториях и специализированных оздоровительных лагерях круглогодичного пребывания; домах ребенка; станциях (отделениях) переливания крови, бюро судебно-медицинской экспертизы, медицинском центре мобилизационных резервов "Резерв", врачебно-физкультурном диспансере, территориальном центре лицензирования и аккредитации медицинской деятельности, центре по сертификации и контролю качества лекарственных средств, справочно-информационном фармацевтическом центре, краевой поликлинике N 2, медицинском информационно-аналитическом центре, медицинской библиотеке, отделениях медицинской профилактики и профессиональной патологии.
В соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" и иными нормативными-правовыми актами Российской Федерации и Алтайского края в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению.
За счет средств местных бюджетов в соответствии с законодательством Российской Федерации, Алтайского края и органов местного самоуправления предоставляются:
скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;
расходы по содержанию отделений переливания крови; фельдшерско-акушерских пунктов; фельдшерских здравпунктов, оказывающих первичную медицинскую помощь учащимся профтехучилищ и студентам средних специальных учебных заведений, логопедов в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, бюро медицинской статистики, молочных кухонь.
Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение жителей Алтайского края лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
За счет средств краевого и местных бюджетов в соответствии с законодательством Российской Федерации, Алтайского края и органов местного самоуправления осуществляются:
медицинская помощь детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальный период;
расходы больниц на содержание детей, оставшихся без попечения родителей;
расходы на содержание и развитие системы здравоохранения: организационно-методических отделов (кабинетов), централизованных бухгалтерий, отделов (групп) технического надзора, групп по централизованному хозяйственному обслуживанию, патологоанатомических отделений, отделений (центров) профессиональной патологии, домов (отделений, коек) сестринского ухода; мероприятий по разработке и реализации целевых программ; расходы на профессиональную подготовку (переподготовку) кадров, проведение противоэпидемических мероприятий, организационно-методическую работу, затраты на развитие материально-технической базы и капитальный ремонт учреждений здравоохранения; проведение совещаний, конференций, съездов и участие в них; содержание врачей-интернов; затраты, связанные с перемещением кадров; расходы, связанные с лицензированием и аккредитацией медицинской деятельности; содержание пансионатов, общежитий, автохозяйств; расходы, связанные с оплатой лечения и проезда больных;
расходы на текущее содержание учреждений, работающих в системе ОМС, за исключением расходов, включенных в себестоимость услуг, оплачиваемых Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
IV.Нормативы объемов медицинской помощи
Объемы медицинской помощи определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи в расчете на 1000 человек.
Устанавливаются следующие нормативы:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов:
показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год. Норматив посещений составляет 9,198 посещения, в том числе в рамках Программы ОМС - 8,458 посещения;
показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год. Норматив пациенто-дней составляет 0,577 пациенто-дня, в том числе в рамках Программы ОМС - 0,479 пациенто-дня;
2) стационарная помощь:
показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год. Норматив объема стационарной помощи составляет 2,812 койко-дня, в том числе в рамках Программы ОМС - 1,942 койко-дня;
3) скорая медицинская помощь:
показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год. Норматив вызовов составляет 0,318 вызова.
V.Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи
1.Амбулаторно-поликлиническая помощь:
экстренная неотложная медицинская помощь оказывается безотказно всем обратившимся, независимо от места проживания, в том числе на дому;
плановая медицинская помощь оказывается населению, прикрепленному к медицинскому учреждению;
возможен выбор пациентом врача в закрепленном медицинском учреждении;
плановый прием пациентов, проведение плановых лечебно-диагностических мероприятий осуществляются в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими нагрузку специалиста;
стоматологическая помощь, исключая использование импортных анестетиков и фотокомпозитных материалов;
льготное протезирование.
2.Стационары дневного пребывания создаются на базе лечебно-профилактического учреждения для проведения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, возможных только в условиях стационаров, для лиц, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении.
3.Стационарная медицинская помощь:
3.1.Экстренная госпитализация осуществляется:
при необходимости неотложного хирургического вмешательства или неотложной терапии при состояниях, угрожающих жизни больного;
при необходимости проведения неотложной помощи при состояниях, угрожающих потерей какого-либо органа (глаза, конечности и т п.) либо его функций;
при эпидемиологических показаниях, связанных с опасностью распространения заболевания;
при психических заболеваниях, связанных с угрозой социально опасных действий.
3.2.Плановая госпитализация проводится по направлению врача:
при острых и хронических заболеваниях в стадии обострения, требующих либо постоянного врачебного наблюдения, либо необходимости многократного парентерального введения лекарственных средств; введения их в ночные часы либо при невозможности регулярного посещения поликлиники из-за физического состояния или удаленности места проживания;
при беременности с наличием риска осложнений у ребенка и риска осложнений у матери во время родов и абортов;
при плановых оперативных вмешательствах, требующих медицинского наблюдения в послеоперационный период;
при проведении инвазивных методов обследования с риском возникновения осложнений, требующих проведения неотложной помощи;
при неясном диагнозе в случае среднетяжелого и тяжелого общего состояния больного;
при проведении различного вида экспертиз, которые невозможно провести в амбулаторных условиях, в том числе по направлению военных комиссариатов, бюро медико-социальной экспертизы, правоохранительных органов, а также для первичной диагностики профессиональных заболеваний.
3.3.При плановой госпитализации возможна очередность. На внеочередную плановую госпитализацию имеют право:
инвалиды войн и труда;
герои Советского Союза, России, Социалистического Труда, лица, награжденные орденами Славы 3-х степеней;
многодетные матери;
граждане, пострадавшие от ядерных испытаний и аварий на атомных объектах и их последствий;
лица, у которых по заключению врача возможно отягчающее течение заболевания вследствие отложенного планового лечения.
3.4.В стационаре пациенту гарантируется:
пребывание в палате с четырьмя и более местами;
обследование, лечение, питание и обеспечение изделиями медицинского назначения;
предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи находиться в стационаре с больным ребенком в возрасте до 3-х лет, а также старше этого возраста - по медицинским показаниям. Обеспечение питанием и койко-местом лица, ухаживающего за госпитализированным ребенком в возрасте до 3-х лет.
4.Направление в учреждения здравоохранения федерального подчинения осуществляется Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности по квотам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
5.Направление больных в краевые консультативные поликлиники и специализированные центры осуществляется клинико-экспертными комиссиями муниципальных учреждений здравоохранения. Пациент должен иметь при себе паспорт, пенсионное удостоверение, страховой полис, направление, результаты предварительных об следований.
6.Порядок предоставления медицинской помощи в организациях здравоохранения сотрудникам федеральных органов исполнительной власти, имеющим специальные звания, связанные с исполнением обязанностей военной и приравненной к ней службы, определяется на основании нормативных правовых актов Российской Федерации. Оплата плановой медицинской помощи данным категориям граждан производится за счет средств соответствующих бюджетов на содержание указанных органов на основе договоров с медицинскими учреждениями.
VI.Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи рассчитаны исходя из расходов организаций здравоохранения на ее оказание с учетом корректировки индекса роста потребительских цен и выражаются в рублях.
Устанавливаются следующие нормативы:
1.норматив затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинической организации за счет средств бюджета - 232 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 81 рубль;
2.норматив затрат на 1 пациенто-день в дневном стационаре за счет средств бюджета - 205 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 204,93 рубля;
3.норматив затрат на 1 койко-день в стационаре за счет средств бюджета - 632 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 449,07 рубля;
4.норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи - в среднем 625 рублей.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, учитывают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, а также расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), и оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
В состав затрат на оказание медицинской помощи, оказываемой муниципальными учреждениями здравоохранения, участвующими в реализации концепции реформирования региональных финансов Алтайского края, предусматривающей переход преимущественно на одноканальное финансирование и бюджетирование, ориентированное на конечный результат, за счет средств обязательного медицинского страхования включены все расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, за исключением капитальных вложений.
При выполнении нормативов финансирования Программы ОМС в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
VII.Подушевые нормативы финансирования
Территориальной программы
Подушевыми нормативами финансирования Территориальной программы являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека.
Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы установлены в рублях в расчете на 1 человека в год и составляют 3259 рублей, в том числе 1686 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования, 1573 рубля - за счет средств бюджета.
Приложения
2007-03-21 Приложение к Постановлению от 21 марта 2007 года № 102 Расчет