Приложение к Постановлению от 14.03.2017 г № 104

ФОРМА ЗАЯВКИ
на участие в аукционе
_________________
N /__/__/__/__/__/__/
Заполняется претендентом (его полномочным представителем).
┌─┐                  ┌─┐
Претендент - физическое лицо │ │ юридическое лицо │ │
└─┘                  └─┘
Для физического лица:
Ф.И.О./Наименование претендента ___________________________________________
(для физических лиц)
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
серия ________ N _______________, выдан "_____" _______________ ________ г.
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
Для юридических лиц:
Наименование претендента __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица _______
___________________________________________________________________________
серия ________ N _________, дата регистрации "____" ____________________ г.
Орган, осуществляющий регистрацию _________________________________________
Место выдачи ______________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Место жительства/Место нахождения претендента: ____________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _________________ Факс ________________ Индекс ____________________
Банковские реквизиты претендента для возврата денежных  средств:  расчетный
(лицевой) счет N ___________________________ в ____________________________
корр. счет N _______________ БИК _______________, ИНН _____________________
Представитель претендента:
Ф.И.О. или наименование ___________________________________________________
Действует на основании доверенности от "___" ___________ _______ г. N _____
Реквизиты  документа,  удостоверяющего личность представителя - физического
лица, или  документа  о государственной регистрации в качестве юридического
лица представителя - юридического лица: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи (регистрации),
кем выдан)
Внесенные денежные средства желаю использовать в качестве арендной платы за
земельный участок ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индивидуальные характеристики земельного участка)
Вносимая для участия в аукционе сумма денежных средств:
__ __ __ __ __ __ __        __ __
/__/__/__/__/__/__/__/ руб. /__/__/ коп.
(цифрами)
___________________________________________________________________________
(прописью)
Наименование  банка,  в  котором  на  счет  продавца  перечислены  денежные
средства, вносимые претендентом: __________________________________________
Подпись претендента (его полномочного представителя) ______________________
Дата "___" _________ 2017 г.
М.П.
К настоящей заявке прилагаю документы согласно описи на ____________ листе.
Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)
"___" ______________ 2017 г. в ______ ч. _______ мин.
Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку ___________________________
М.П.