Приложение к Постановлению от 23.03.2017 г № 417 Административный регламент
МКУ "Управление жилищно-коммунального
хозяйства, благоустройства и дорожного
хозяйства Администрации города Бийска"
от кого: _______________________________
наименование юридического лица
________________________________________
или Ф.И.О. физического лица
________________________________________
(серия, номер документа, удостоверяющего
________________________________________
личность, кем и когда выдан)
________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса;
________________________________________
Ф.И.О. руководителя; телефон
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия ордера на производство земляных работ
Прошу продлить срок действия ордера на производство земляных работ от
"___" _____________ 20__ г. N _____________________________________________
на земельном участке, расположенном в городе Бийске по адресу: ____________
__________________________________________________________________________,
(местоположение участка - улица, номер дома, иной ориентир)
сроком на ____________ с "___" ________ 20___ г. по "___" _________ 20__ г.
Дополнительно информирую:
__________________________________________________________________________.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в МКУ "Управление жилищно-коммунального
хозяйства, благоустройства и дорожного хозяйства Администрации города
Бийска".
Достоверность представленных сведений и документов, указанных в
приложении, подтверждаю.
Выражаю согласие на обработку персональных данных в порядке,
установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных".
_________________ ______________________________________
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)
"___" ________ 20__ г.Управляющий делами
И.К.ЮДИН