Приложение к Постановлению от 05.07.2017 г № 1378 Административный регламент
Форма заявления собственника помещения или уполномоченного им лица о приеме в эксплуатацию нежилого помещения
Главе администрации
___________________ района
заявление
о приеме в эксплуатацию нежилого помещения
от ________________________________________________________________________
указывается собственник жилого помещения либо
___________________________________________________________________________
собственники жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и
более
___________________________________________________________________________
лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в
__________________________________________________________________________,
установленном порядке представлять интересы собственников
Место нахождения нежилого помещения:
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: улица, дом, корпус, квартира(ы), этаж
___________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) представителя, реквизиты доверенности, которая
прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти
правомочия и прилагаемого к заявлению.
Прошу принять в эксплуатацию указанное нежилое помещение в целях
последующего использования в качестве _____________________________________
___________________________________________________________________________
цель использования помещения
Прошу принять работы по переустройству и (или) перепланировке переводимого
помещения, выполненные в соответствии с проектом,
разработанным _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
и на основании постановления ______________________администрации о переводе
жилого помещения в нежилое ___________________ от ________ N _____________.
Работы выполнены в сроки:
Начало работ ______________________________
Окончание работ ___________________________
"____" ________ 201___ г. ____________________ _________________________
подпись заявителя инициалы, фамилия
"____" ________ 201___ г. ____________________ _________________________
подпись заявителя инициалы, фамилия
___________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии) лица, принявшего заявление
_____________________________________________ ____________________
подпись