Приложение к Решению от 11.07.2014 г № 80/845-6
Экземпляр N ____
ВЫБОРЫ ГУБЕРНАТОРА АЛТАЙСКОГО КРАЯ
14 сентября 2014 года
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ____
___________________________________________________________________________
(адрес помещения для голосования избирательного участка:
субъект Российской Федерации, район, город, район в городе,
поселок, село, улица, дом)
для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах
Губернатора Алтайского края
Избирательный участок N ______ Страница N ____
___________________________________________ Книга N ____
(субъект Российской Федерации, общая часть
адреса места жительства)
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах Губернатора Алтайского края |
Подпись члена участковой избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень |
Особые отметки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выборы Губернатора
Алтайского края
Число избирателей, внесенных в список избирателей на
момент окончания голосования (без учета избирателей,
исключенных из списка избирателей) _______________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в
помещении для голосования в день голосования _______________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям,
проголосовавшим вне помещения для голосования в день
голосования _______________
Число избирательных бюллетеней, выданных досрочно
проголосовавшим избирателям _______________
Подпись, фамилия и инициалы члена участковой
избирательной комиссии, проставившего суммарные
данные на этой странице _________________________
--------------------------------
Для вынужденных переселенцев - место пребывания
Избирательный участок N ______ Страница N _____
__________________________________________
(субъект Российской Федерации, общая часть
адреса места жительства)
Итого по списку избирателей
Выборы
Губернатора
Алтайского края
Число избирателей, внесенных в список избирателей на
момент окончания голосования (без учета избирателей,
исключенных из списка избирателей) _______________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в
помещении для голосования в день голосования _______________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям,
проголосовавшим вне помещения для голосования в день
голосования _______________
Число избирательных бюллетеней, выданных досрочно
проголосовавшим избирателям _______________
Книга N ________ списка избирателей, содержащая сведения об
избирателях, представленных командиром воинской части N __________________,
передана ему на хранение по акту _____________.
Председатель участковой
избирательной комиссии ___________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Секретарь участковой
избирательной комиссии ___________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
--------------------------------
Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу
(книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром
воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка
избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами
воинских частей.