Приложение к Приказу от 21.05.2014 г № 72 Заявление

Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии на _________________
Юридический (почтовый адрес)
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Номер и дата соглашения с Главным управлением
Среднесписочная численность работающих (включая членов СПК) за предыдущий год, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего (включая членов СПК) за предыдущий год, рублей

Заявитель подтверждает:
достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;
тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к уголовной ответственности за предоставление недостоверной информации;
тот факт, что он не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации.
В случае выявления фактов, повлекших необоснованное предоставление субсидий, указанные субсидии подлежат возврату в доход краевого бюджета в течение 30 дней с даты обнаружения соответствующего нарушения.
Заявитель не возражает против доступа к представленным документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе, а также получения Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края информации о задолженности по налогам и сборам, страховым взносам, зачисляемым в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование и иных сведений в рамках межведомственных соглашений об информационном взаимодействии.

Банковские реквизиты получателя субсидии:
ИНН/КПП
ОКТМО
БИК
Номер расчетного счета
Наименование банка
Руководитель организации -
получателя субсидии                           ______________________ Ф.И.О.
                                                     (подпись)
Главный бухгалтер организации -
получателя субсидии                           ______________________ Ф.И.О.
                                                     (подпись)
"______" __________ 20____ г.
М.П.