Приложение к Указу от 09.04.2013 г № 11 Форма

Форма справки о расходах должностного лица

    В _____________________________________________________________________
        (указывается наименование кадрового подразделения государственного
                          (муниципального) органа)
                                  СПРАВКА
                       о расходах должностного лица
    Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
                          (занимаемая должность)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
                                    (адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю  сведения,  предусмотренные  частью  1 статьи 3 Федерального закона
от   03.12.2012   N   230-ФЗ  "О  контроле  за  соответствием расходов лиц,
замещающих  государственные  должности, и иных лиц их доходам", за отчетный
период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г.:

Раздел 1.Сведения о расходах на приобретение недвижимого имущества

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности	Место нахождения (адрес)	Площадь, кв. м	Сумма сделки, руб.	Сведения об источниках средств на совершение сделки	Реквизиты (дата, номер) соответствующего договора
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Земельные участки : 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

Раздел 2.Сведения о расходах на приобретение транспортных средств

N п/п	Вид, марка, модель и год выпуска транспортного средства	Вид собственности	Место регистрации	Сумма сделки, руб.	Сведения об источниках средств на совершение сделки	Реквизиты (дата, номер) соответствующего договора
1	2	3	4	5	6	7
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

Раздел 3.Сведения о расходах на приобретение ценных бумаг, долей участия, паев в уставных
(складочных) капиталах организаций
3.1.Сведения о расходах на приобретение акций, долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций

N п/п	Наименование и организационноправовая форма организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал , руб.	Доля участия	Сумма сделки, руб.	Сведения об источниках средств на совершение сделки	Реквизиты (дата, номер) соответствующего договора
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

3.2.Сведения о расходах на приобретение иных ценных бумаг

N п/п	Вид ценной бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства, руб.	Общее количество, шт.	Сумма сделки , руб.	Сведения об источниках средств на совершение сделки	Реквизиты (дата, номер) соответствующего договора
1.
2.
3.
4.
5.

    Сумма  общего  дохода  должностного  лица, его супруги (супруга) за три
последних года, предшествующих приобретению имущества, ____________________
___________________________________________________________________ рублей.
               (сумма указывается прописью)
    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" ____________________ 20___ г. ___________________________________
                                        (подпись должностного лица)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование юридического лица), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля должностного лица, которое представляет сведения.
<2> При наличии доходов указываются вид дохода и его сумма.
При наличии обязательства имущественного характера указываются его содержание (заем, кредит и др.), кредитор (должник), реквизиты (дата, номер) соответствующего договора, сумма основного обязательства и его условия (годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства).
При наличии договора дарения денежных средств указываются вторая сторона договора, его реквизиты (дата, номер) и сумма договора.
<3> К справке прилагается копия договора или иного документа о приобретении права собственности.
<4> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
<5> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование юридического лица), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля должностного лица, которое представляет сведения.
<6> При наличии доходов указываются вид дохода и его сумма.
При наличии обязательства имущественного характера указываются его содержание (заем, кредит и др.), кредитор (должник), реквизиты (дата, номер) соответствующего договора, сумма основного обязательства и его условия (годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства).
При наличии договора дарения денежных средств указываются вторая сторона договора, его реквизиты (дата, номер) и сумма договора.
<7> К справке прилагается копия договора или иного документа о приобретении права собственности.
<8> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<9> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на момент совершения сделки. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на момент совершения сделки.
<10> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<11> При наличии доходов указываются вид дохода и его сумма.
При наличии обязательства имущественного характера указываются его содержание (заем, кредит и др.), кредитор (должник), реквизиты (дата, номер) соответствующего договора, сумма основного обязательства и его условия (годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства).
При наличии договора дарения денежных средств указываются вторая сторона договора, его реквизиты (дата, номер) и сумма договора.
<12> К справке прилагается копия договора или иного документа о приобретении права собственности.
<13> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 3.1 "Сведения о расходах на приобретение акций, долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций".
<14> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из стоимости их приобретения. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на момент совершения сделки.
<15> При наличии доходов указываются вид дохода и его сумма.
При наличии обязательства имущественного характера указываются его содержание (заем, кредит и др.), кредитор (должник), реквизиты (дата, номер) соответствующего договора, сумма основного обязательства и его условия (годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства).
При наличии договора дарения денежных средств указываются вторая сторона договора, его реквизиты (дата, номер) и сумма договора.
<16> К справке прилагается копия договора или иного документа о приобретении права собственности.