Приложение к Постановлению от 22.03.2013 г № 545

                             Разрешение N ___
        на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза
      по дорогам общего пользования местного значения муниципального
                       образования город Новоалтайск
Вид перевозки (местная) _____________________
Вид разрешения (разовая, на срок) _________________________________________
Разрешено выполнить _____ поездок в период с ___________ по _______________
по маршруту: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Категория груза ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа)
___________________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
___________________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон получателя груза:
___________________________________________________________________________
Характеристика груза (наименование, габариты, масса)
___________________________________________________________________________
Параметры транспортного средства:
полная  масса  с  грузом ___ т, в  т.ч.:  масса тягача ___ т, масса прицепа
(полуприцепа) ____ т
расстояние между осями 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9 и т.д. м
нагрузки на оси _________________________, т
габариты: длина ____ м, ширина ____ м, высота ____ м
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)
___________________________________________________________________________
Особые условия движения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Разрешение выдано _________________________________________________________
                             (Наименование организации)
__________________________________
          (должность)
__________________________________ ________________________________
          (Фамилия, И.О.)                  (подпись)      М.П.
"___" ____________ 20__ г.