Приложение к Постановлению от 22.03.2013 г № 545

                                 Заявление
         на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и
        тяжеловесного груза по дорогам общего пользования местного
           значения муниципального образования город Новоалтайск
Наименование, адрес, расчетный счет и телефон перевозчика груза:
___________________________________________________________________________
Маршрут движения __________________________________________________________
                 (указать названия пунктов, через которые проходит маршрут)
Вид необходимого разрешения:
Разовое на ____ перевозок по маршруту с ___ по ___ на срок с ______________
по ______ без ограничения числа перевозок
Категория груза _______________
Характеристика груза (наименование, габариты, масса) ______________________
Параметры автопоезда:
Состав (марка, модель транспортного средства и прицепа) ___________________
___________________________________________________________________________
расстояние между осями 1_ 2_ 3_ 4_ 5_ 6_ 7_ 8_ 9 и т.д. м
нагрузка на оси _______________ т
полная масса _________________ м
габариты: длина __________ м, ширина _______ м, высота __________________ м
радиус поворота с грузом _______________ м
Предполагаемая скорость движения автопоезда __________________________ км/ч
Вид сопровождения _________________________________________________________
Должность и фамилия перевозчика груза, подавшего заявку ___________________
Дата подачи заявки _________________
    М.П.