Приложение к Приказу от 25.07.2012 г № 71

                                            Начальнику Главного  управления
                                            природных ресурсов  и  экологии
                                            Алтайского края
                                            _______________________________
                                                        (Ф.И.О.)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
        о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в
                             атмосферный воздух
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, для юридических лиц - полное и сокращенное
                               наименование,
___________________________________________________________________________
   для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если
                            имеется) отчество)
адрес регистрации юридического лица: ______________________________________
адрес  (место  нахождения)  промышленных  площадок,  на  которых  размещены
источники выбросов в атмосферный воздух: __________________________________
ИНН ______________________________________________________________________.
                (идентификационный номер налогоплательщика)
    Прошу  выдать  разрешение  на  выброс  вредных (загрязняющих) веществ в
атмосферный воздух согласно нормативам предельно допустимых выбросов (ПДВ).
    Приложения:
    1. утвержденный  в   установленном  порядке  план  уменьшения  выбросов
вредных  (загрязняющих)  веществ  в  атмосферный воздух (в случае, если при
установлении  нормативов  ПДВ  установлено, что их достижение заявителем не
обеспечивается и для него установлены временно согласованные выбросы (ВСВ);
    2. отчет  о  выполнении  завершенных  этапов плана уменьшения  выбросов
вредных  (загрязняющих)  веществ  в  атмосферный воздух (в случае, если при
установлении  нормативов  ПДВ  установлено, что их достижение заявителем не
обеспечивается и для него установлены ВСВ);
    Приложения по желанию заявителя:
    3. копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины;
    4. утвержденные  в  установленном  порядке и действующие нормативы  ПДВ
(ВСВ,  в  случае  их  установления)  для  каждого конкретного стационарного
источника  выбросов  вредных  (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух и
хозяйствующего  субъекта  в  целом  (включая его отдельные производственные
территории) или по отдельным производственным территориям;
    5. приказ   Управления Росприроднадзора по Алтайскому краю и Республике
Алтай об утверждении нормативов ПДВ (ВСВ, в случае их установления).
    Истинность   и   полноту   информации,  представленной  в  заявлении  и
прилагающихся документах, подтверждаю.
Наименование и подпись заявителя, расшифровка подписи _____________________
Телефон/факс/e-mail для контактов (Ф.И.О. ответственного лица) ____________