Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1809
кому: МКУ "Управление жилищно-коммунального
хозяйства, благоустройства и дорожного
хозяйства Администрации города Бийска"
от кого: __________________________________
наименование юридического лица
__________________________________
или Ф.И.О. физического лица
__________________________________
(серия, номер документа,
удостоверяющего личность,
__________________________________
кем и когда выдан)
__________________________________
ИНН; юридический и почтовый
адреса;
__________________________________
Ф.И.О. руководителя; телефон
__________________________________
Заявление
об отводе участка земли для родственного
подзахоронения и оформления разрешения на подзахоронение
Прошу предоставить место для родственного подзахоронения умершего(ей)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ______________________ Дата смерти_______________________
Свид-во о смерти: серия ______ N _____ Дата выдачи "__" ______ 20__ г.,
рядом с могилой ранее умершего близкого родственника ______ на ____________
кладбище.
Обязуюсь обеспечить содержание предоставленного места захоронения,
установку ограды и надмогильных сооружений производить в пределах
предоставленного места захоронения. С Правилами содержания и посещения
кладбищ, а также с Правилами установки надмогильных сооружений
ознакомлен(а).
Прилагаю копии документов:
1. Копия свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки);
2. Копия свидетельства о смерти ранее умершего, захороненного на
родственном захоронении;
3. Копии документов, подтверждающих наличие родственных или
супружеских отношений между умершим и ранее умершим, захороненным на
родственном захоронении (с приложением подлинника для сверки);
4. Письменное согласие лица, на которого зарегистрировано родственное
захоронение, - в случае, если лицо, взявшее на себя обязанность осуществить
погребение умершего, не является лицом, на которое зарегистрировано данное
родственное захоронение.
Даю согласие на обработку персональных данных.
______________________________________________
(для физического лица)
Подпись ________/ __________________________________/ "__" _______ 20__ г.
(Ф.И.О., для юр. лиц - должность)
Рег. N ______Управляющий делами
И.К.ЮДИН