Приложение к Постановлению от 13.06.2012 г № 1589 Административный регламент
В Администрацию г. Бийска
от _________________________________
____________________________________
доверенность _______________________
____________________________________
паспорт ____________________________
адрес заявителя ____________________
____________________________________
реквизиты __________________________
____________________________________
контактный телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого помещения в нежилое помещение,
нежилого помещения в жилое помещение
Прошу разрешить перевод жилого / нежилого помещения, расположенного по
адресу: г. Бийск, __________________________________, принадлежащего мне на
основании _________________________________________________________________
(Наименование, номер, дата правоустанавливающего документа)
___________________________________________________________________________
___________________________________, в нежилое / жилое помещение, в связи с
___________________________________________________________________________
(Указать причину перевода)
с выполнением работ по переустройству и (или) перепланировке помещения
согласно прилагаемому проекту.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" _________ 200_ г.
по "___" _________ 200_ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по _____ часов в
______________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
Приложение:
1. ____________________________________________________________________
(Указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
____________________________________________________________ на ___ листах;
переводимое жилое помещение с отметкой: подлинник или
нотариально заверенная копия)
2. проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения на ___ листах;
3. технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на листах;
4. заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и
культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или
дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или
культуры) на ___ листах;
5. копии документов, удостоверяющих личность (полномочия) заявителя
на ___ листах.
_______________________________ ___________________ _____________________
(Ф.И.О.) (Подпись) (Дата)
Оборотная сторона бланка заявления
о переводе жилого помещения в нежилое помещение,
нежилого помещения в жилое помещение
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "___" __________ 200_ г.
Входящий номер регистрации заявления ______________________________________
Выдана расписка в получении документов от "___" ___________ 200_ г.
N ___________________
Расписку получил "___" ___________ 200_ г. ________________________________
(Подпись заявителя)
___________________________________________________________ _______________
(Должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (Подпись)
"___" ___________ 200_ г.Управляющий делами
И.К.ЮДИН