Приложение к Приказу от 25.04.2012 г № 77
УТВЕРЖДАЮ: ____________________________________________________
Глава муниципального образования (городского округа,
городского поселения, муниципального района)
М.П. "_____"_____________ года
ПОКАЗАТЕЛИ
благоустроенности частного подворья
_____________________________________
(Ф.И.О. собственника домовладения)
_____________________________________
(адрес)
участника краевого конкурса на звание
"Лучшее частное подворье"
Год постройки жилого дома _______________ год
Площадь жилого дома на 01.01.2012 _____________ кв. м
Площадь домовладения на 01.01.2012 _____________ кв. м
Общая площадь придомовой территории _____________ кв. м
Площадь земельного участка личного подсобного
хозяйства, всего, в том числе: _____________ кв. м
- занятого посевами и посадками сельскохозяйственных
культур, плодовыми, ягодными насаждениями:
приусадебного _____________ кв. м
полевого (при наличии) _____________ кв. м
- занятого постройками для разведения домашних
животных _____________ кв. м
┌───┬──────────────────┬───────────────────────┬─────────────┬────────────┐
│ N │ Направление │ Показатель │ Единица │Сведения за │
│п/п│ деятельности │ │ измерения │ 2011 год │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│1. │Содержание жилого│Состояние инженерного│ уд./неуд. │ │
│ │дома │оборудования │ │ │
│ │ │(указывается состояние│ │ │
│ │ │труб систем отопления,│ │ │
│ │ │горячего/холодного │ │ │
│ │ │водоснабжения, │ │ │
│ │ │сантехнического │ │ │
│ │ │оборудования) │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Состояние фасада дома,│ уд./неуд. │ │
│ │ │наличие отделки│ │ │
│ │ │(указывается состояние│ │ │
│ │ │и вид (материал)│ │ │
│ │ │отделки фасада) │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Состояние дворовых│ уд./неуд. │ │
│ │ │построек для ведения│ │ │
│ │ │ЛПХ (указывается│ │ │
│ │ │состояние и материал│ │ │
│ │ │возведения построек) │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Обеспеченность дома:│ │ │
│ │ │наружным освещением│ да/нет │ │
│ │ │номерным знаком │ да/нет │ │
│ │ │табличкой с названием│ да/нет │ │
│ │ │улицы │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│2. │Состояние │Обеспеченность │ │ │
│ │территории │территории: │ │ │
│ │ │подъездной дорогой с│ да/нет │ │
│ │ │усовершенствованным │ │ │
│ │ │покрытием │ │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │дорожками с│ да/нет │ │
│ │ │усовершенствованным │ │ │
│ │ │покрытием │ │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │ограждением, в т.ч. │ │ │
│ │ │- деревянным │ да/нет │ │
│ │ │- металлическим │ да/нет │ │
│ │ │- кирпичным и другим │ да/нет │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Состояние ограждения │ уд./неуд. │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│3. │Обеспеченность │Доля земель, занятых│ % │ │
│ │зелеными │цветниками, клумбами,│ │ │
│ │насаждениями │сквером, от│ │ │
│ │ │незастроенной площади│ │ │
│ │ │подворья │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│4. │Санитарное │Санитарное состояние: │ │Указывается │
│ │содержание │- жилого дома │ балл │из │
│ │подворья │- прилегающей│ балл │информации │
│ │ │территории │ │органа │
│ │ │- дворовых построек │ балл │санитарии и│
│ │ │- построек для ведения│ балл │эпидемиоло- │
│ │ │ЛПХ │ │гии │
│ │ │- местной канализации │ балл │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│5. │Архитектурно- │Установлены: │ │ │
│ │композиционная │- формы малой│ ед. │ │
│ │выразительность │архитектуры │ │ │
│ │подворья │(цветочницы, беседка,│ │ │
│ │ │скамьи); │ │ │
│ │ │- декоративные деревья,│ да/нет │ │
│ │ │кустарники, цветы; │ │ │
│ │ │- уголки с оригинальным│ ед. │ │
│ │ │стилевым оформлением; │ │ │
│ │ │- единое композиционное│ да/нет │ │
│ │ │оформление │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Общая оценка│Балл (оценка │ │
│ │ │праздничного оформления│ по │ │
│ │ │придомовой территории │пятибалльной │ │
│ │ │ │ шкале) │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│6. │Уровень ведения│Поголовье животных:│ │ │
│ │ЛПХ │мелкого скота │ голов │ │
│ │ │крупного рогатого│ голов │ │
│ │ │скота, │ │ │
│ │ │птицы, │ голов │ │
│ │ │пушных зверей; │ голов │ │
│ │ │семей пчел │ ед. │ │
│ │ │(при отсутствии│ │ │
│ │ │разведения какого-либо│ │ │
│ │ │вида животных в столбце│ │ │
│ │ │5 указать "не│ │ │
│ │ │разводится") │ │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Доля земель, занятых│ % │ │
│ │ │плодово-ягодными │ │ │
│ │ │культурами, от общей│ │ │
│ │ │площади земельного│ │ │
│ │ │участка, выделенного│ │ │
│ │ │для ведения ЛПХ │ │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Объем собираемого│ │ │
│ │ │урожая: │ │ │
│ │ │овощей, трав │ кг/кв. м │ │
│ │ │фруктов │ кг/кв. м │ │
│ │ │ягод │ кг/кв. м │ │
│ │ │(при отсутствии│ │ │
│ │ │возделывания │ │ │
│ │ │какого-либо вида│ │ │
│ │ │культур в столбце 5│ │ │
│ │ │указать "не│ │ │
│ │ │возделывается") │ │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Продажа государству│ │ │
│ │ │продукции │ │ │
│ │ │растениеводства и│ │ │
│ │ │животноводства: │ │ │
│ │ │молочной продукции │кг/тыс. руб. │ │
│ │ │мясной продукции │кг/тыс. руб. │ │
│ │ │шкурок меха│ед./тыс. руб.│ │
│ │ │плодово-ягодной │кг/тыс. руб. │ │
│ │ │продукции пчеловодства │кг/тыс. руб. │ │
│ │ │(при отсутствии│ │ │
│ │ │производства │ │ │
│ │ │какого-либо вида│ │ │
│ │ │продукции в столбце 5│ │ │
│ │ │указать "не│ │ │
│ │ │производится") │ │ │
│ ├──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Количество │ ед./кв. м │ │
│ │ │сельскохозяйственной │ │ │
│ │ │техники, оборудования,│ │ │
│ │ │транспортных средств, │ │ │
│ │ │принадлежащих на праве│ │ │
│ │ │собственности или ином│ │ │
│ │ │праве гражданину,│ │ │
│ │ │ведущему ЛПХ на 1 кв. м│ │ │
│ │ │земельного участка,│ │ │
│ │ │выделенного для ведения│ │ │
│ │ │ЛПХ (при отсутствии│ │ │
│ │ │техники в столбце 5│ │ │
│ │ │указать "отсутствует") │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│7. │Наличие │Наличие свидетельства│ да/нет │ │
│ │правоустанавливаю-│регистрации права│ │ │
│ │щих документов на│собственности на│ │ │
│ │объекты │домовладение и│ │ │
│ │недвижимости │земельный(-ые) │ │ │
│ │ │участок(-ки) │ │ │
└───┴──────────────────┴───────────────────────┴─────────────┴────────────┘
___________________________________________________________________________
(орган местного самоуправления городского округа, городского,
сельского поселения)
______________ ______________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
"_____" "_________" "_____" года
М.П.