Приложение к Приказу от 25.04.2012 г № 77
УТВЕРЖДАЮ: ______________________________________________________
Глава муниципального образования (городского
округа, городского поселения, муниципального района)
М.П. "_____"_________________ года
ПОКАЗАТЕЛИ
благоустроенности многоквартирного жилого дома
__________________________________________
(адрес)
участника краевого конкурса на звание
"Лучший дом многоэтажной застройки"
Год постройки жилого дома _________________ год
Площадь жилого дома _______________ кв. м
Общая площадь придомовой территории _______________ кв. м
┌───┬──────────────────┬───────────────────────┬─────────────┬────────────┐
│ N │ Направление │ Показатель │ Единица │Сведения за │
│п/п│ деятельности │ │ измерения │ 2011 год │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│1. │Установка в жилом│Доля квартир,│ │ │
│ │доме приборов│оборудованных приборами│ │ │
│ │индивидуального │учета потребления на│ │ │
│ │потребления │01.01.2012: │ │ │
│ │энергоресурсов │ │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │холодной воды │ед. / % от│ │
│ │ │ │общего │ │
│ │ │ │количества │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │горячей воды │ед. / % от│ │
│ │ │ │общего │ │
│ │ │ │количества │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │тепла │ед. / % от│ │
│ │ │ │общего │ │
│ │ │ │количества │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │газа (при наличии) │ед. / % от│ │
│ │ │ │общего │ │
│ │ │ │количества │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│2. │Техническое │Физический износ: │ │ │
│ │состояние наружных│ │ │ │
│ │и конструктивных│ │ │ │
│ │элементов дома │ │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │кровли │ % │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │фасада │ % │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │отмостки │ % │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │подъездных козырьков │ % │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │крылец │ % │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│3. │Обеспеченность │Доля земель, занятых│ % │ │
│ │придомовой │цветниками, клумбами,│ │ │
│ │территории │скверами, от площади,│ │ │
│ │зелеными │прилегающей к│ │ │
│ │насаждениями │многоквартирному дому │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│4. │Благоустройство │Обеспеченность жилого│ │ │
│ │жилого дома │дома: │ │ │
│ │ │Водопроводом: │ │ │
│ │ │- централизованным │ да/нет │ │
│ │ │- от водоразборных│ да/нет │ │
│ │ │колонок │ │ │
│ │ │Водоотведением: │ │ │
│ │ │- централизованным │ да/нет │ │
│ │ │- через выгребные ямы│ да/нет │ │
│ │ │Отоплением │ │ │
│ │ │- централизованным │ да/нет │ │
│ │ │- печным │ да/нет │ │
│ │ │Горячим водоснабжением:│ │ │
│ │ │- централизованным │ да/нет │ │
│ │ │- от водонагревателей│ да/нет │ │
│ │ │Ваннами │ да/нет │ │
│ │ │Газом: │ │ │
│ │ │- сетевым │ да/нет │ │
│ │ │- сжиженным │ да/нет │ │
│ │ │Напольными │ да/нет │ │
│ │ │электроплитами │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│5. │Содержание │Состояние │ уд./неуд. │ │
│ │жилого дома │инженерного │ │ │
│ │ │оборудования │ │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Проведение капитального│ год │ │
│ │ │ремонта │ │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Состояние фасада здания│ уд./неуд. │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Обеспеченность здания: │ │ │
│ │ │наружным подъездным│ да/нет │ │
│ │ │освещением │ │ │
│ │ │номерным знаком │ да/нет │ │
│ │ │табличкой с названием│ да/нет │ │
│ │ │улицы │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│6. │Состояние │Обеспеченность │ │ │
│ │территории │территории: │ │ │
│ │ │подъездной дорогой с│ да/нет │ │
│ │ │усовершенствованным │ │ │
│ │ │покрытием │ │ │
│ │ │парковками │ да/нет │ │
│ │ ├───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │пешеходными дорожками │ да/нет │ │
│ │ │с усовершенствованным│ │ │
│ │ │покрытием │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│7. │Санитарное │Санитарное состояние:│ │Указывается │
│ │содержание дома и│жилого дома │ балл │из │
│ │придомовой │прилегающей территории│ балл │информации │
│ │территории │системы канализования │ │органа │
│ │ │площадок для сбора│ балл │санитарии и│
│ │ │мусора (контейнерных│ │эпидемиоло- │
│ │ │площадок) │ │гии │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│8. │Архитектурно- │Установлены: │ │Указывается │
│ │композиционная │- формы малой│ │из │
│ │выразительность │архитектуры у каждого│ │информации │
│ │дворовой │подъезда: │ │главного │
│ │территории дома │урны │да/нет / балл│архитектора │
│ │ │скамейки │да/нет / балл│ │
│ │ │- беседки на придомовой│да/нет / балл│ │
│ │ │территории │ │ │
│ │ │- посажены декоративные│да/нет / балл│ │
│ │ │деревья, кустарники,│ │ │
│ │ │цветы; │ │ │
│ │ │- обустроены уголки с│да/нет / балл│ │
│ │ │оригинальным │ │ │
│ │ │оформлением │ │ │
│ │ │- оборудованы детские│да/нет / балл│ │
│ │ │площадки │ │ │
│ │ │- оборудованы│да/нет / балл│ │
│ │ │спортивные площадки │ │ │
│ │ │- площадки для сбора│да/нет / балл│ │
│ │ │мусора (контейнерной) │ │ │
│ │ │- парковки │да/нет / балл│ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│ │ │Общая оценка│балл (оценка│ │
│ │ │праздничного оформления│по │ │
│ │ │придомовой территории │пятибалльной │ │
│ │ │ │шкале) │ │
└───┴──────────────────┴───────────────────────┴─────────────┴────────────┘
___________________________________________________________________________
(орган местного самоуправления городского округа, городского,
сельского поселения)
______________ ______________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
"_____" "_________" "_____" года
М.П.