Приложение к Приказу от 22.02.2012 г № 21 Заявление
Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки Из краевого бюджета
┌──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐ │Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя│ │ │- получателя субсидии │ │ │------------------------------------------------------│ │ │ (вид субсидии) │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ │Юридический/почтовый адрес │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ │Фамилия, имя, отчество руководителя организации,│ │ │контактный телефон │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ │Среднесписочная численность работающих с начала│ │ │текущего года на последнюю отчетную дату, человек │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ │Среднемесячная заработная плата (доход) одного│ │ │работающего с начала текущего года, рублей │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ │Дата и номер соглашения, заключенного с Главным│ │ │управлением сельского хозяйства Алтайского края │ │ └──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘
Заявитель подтверждает:
достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;
обязанность возврата полученной субсидии в краевой бюджет в течение 30 календарных дней с даты выявления недостоверной информации, повлекшей необоснованное предоставление государственной поддержки;
тот факт, что не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации.
Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе.
Банковские реквизиты получателя субсидии:
ИНН КПП БИК ОКАТО
Номер расчетного счета
Наименование банка
Номер корреспондирующего счета
Руководитель организации -
получателя субсидии _________________ Ф.И.О.
(подпись)
Главный бухгалтер организации -
получателя субсидии _________________ Ф.И.О.
(подпись)
"____"__________ 20__ г.