Приложение к Административный регламент от 23.11.2011 г № 4095
______________________________________
______________________________________
(наименование аттестационной комиссии)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(должность, место работы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в 201__ году на _______________ квалификационную
категорию по должности (должностям) _______________________________________
___________________________________________________________________________
В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию, срок ее
действия до ___________) либо (квалификационной категории не имею).
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям,
предъявляемым ________________ к квалификационной категории <1>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
образование _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(когда и какое образовательное учреждение профессионального
образования окончил, полученная специальность и квалификация)
стаж педагогической работы (по специальности) __________ лет,
в данной должности __________ лет;
в данном учреждении __________ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о повышении квалификации _________________________________________
___________________________________________________________________________
Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем
присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).
С порядком аттестации педагогических работников государственных и
муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).
"___" ____________ 201__ г. Подпись ______________________________
Тел. дом. _______________________, служ. ______________________________
--------------------------------
<1> Сведения о результатах работы могут являться приложением к
заявлению.