Приложение к Приказу от 05.10.2011 г № 82 Заявление

Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Среднесписочная численность работающих с начала текущего года на последнюю отчетную дату, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего с начала текущего года, рублей
Дата и номер соглашения, заключенного с Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края

    Заявитель подтверждает:
    достоверность  информации,  содержащейся  в  заявлении  и прилагаемых к
нему документах;
    обязанность  возврата полученной субсидии в краевой бюджет в течение 30
календарных  дней  с  даты  выявления  недостоверной  информации, повлекшей
необоснованное предоставление государственной поддержки;
    тот факт, что не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации.
    Заявитель  не  возражает  против доступа к представленным им документам
третьих лиц, участвующих в их экспертизе.
    Банковские реквизиты получателя субсидии:
ИНН                 КПП                   БИК                 ОКАТО
Номер расчетного счета
Наименование банка
Номер корреспондирующего счета
Руководитель организации -
получателя субсидии              _________________ Ф.И.О.
                                    (подпись)
Главный бухгалтер организации -
получателя субсидии              _________________ Ф.И.О.
                                    (подпись)
"___" ____________ 20___ г.
М.П.