Приложение к Приказу от 27.06.2011 г № 280
Бюджетная заявка
государственных учреждений здравоохранения на средства,
предназначенные на реализацию мероприятий по повышению
доступности амбулаторной медицинской помощи пациентам
с социально значимыми заболеваниями
на ______________________________________ 20___ г.
(месяц)
__________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)| Категории работников | Числен-ть мед. раб., имеющих право на стимулирующие выплаты | Кол-во занятых должностей | Нормативный объем медицинской помощи | Размер стимулирующей выплаты на единицу объема | Сумма средств на стимулирующие выплаты, гр. 4 x гр. 5 | Сумма средств на оплату отпускных | Итого (гр. 6 + гр. 7) (211) | Начисления на выплаты по оплате труда (гр. 8 x 0,342) (213) | Сумма средств, не использованных в предыдущем месяце | Итого сумма заявки с учетом не использованных средств в предыдущем месяце | ||||
| Выплаты (211) | Начисления на выплаты (213) | Всего (гр. 10 + гр. 11) | Выплаты (211) (гр. 8 г. 10) | Начисления на выплаты (213) (гр. 9 г. 11) | Всего (гр. 13 + гр. 14) | |||||||||
| (чел.) | (ставка) | (руб.) | (руб.) | (руб.) | (руб.) | (руб.) | (руб.) | (руб.) | (руб.) | (руб.) | (руб.) | (руб.) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| Врач-фтизиатр | 0,00 | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | |||||
| Врач-психиатр | 0,00 | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | |||||
| Врач-психиатрнарколог | 0,00 | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | |||||
| и др. | 0,00 | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | |||||
| 0,00 | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | ||||||
| 0,00 | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | ||||||
| 0,00 | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | ||||||
| Итого по врачам | 0 | 0 | X | X | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | ||
| Медсестра врачафтизиатра | X | X | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | ||||
| Медсестра врачапсихиатра | X | X | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | ||||
| и др. | X | X | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | ||||
| X | X | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | |||||
| X | X | 0,00 | 0,00 | X | X | X | X | X | X | |||||
| Итого по среднему мед. персоналу | 0 | 0 | X | X | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | ||
| Всего | 0 | 0 | X | X | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |
Главный врач _____________________________
(подпись)
Главный бухгалтер _____________________________
(подпись)
МП
________________________________________ (Фамилия и N телефона исполнителя)Примечания.
<*> Суммы указываются с точностью 2 знака после запятой.
<*> Срок предоставления не позднее 10 числа.
<*> Данные гр. 2 должны соответствовать федеральному регистру.
<*> Бюджетная заявка предоставляется даже в том случае, если финансирование не требуется.
<*> В гр. 1 указываются все категории работников, которым предусмотрены стимулирующие выплаты.