Приложение к Приказу от 16.03.2011 г № 103-П

                              Форма заявления
               о переоформлении свидетельства об аккредитации
    В управление ветеринарии Алтайского края на  продление  срока  действия
свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,  экспертной  организации
(нужное подчеркнуть), привлекаемых управлением ветеринарии  Алтайского края
к проведению мероприятий по контролю
    1. От _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
       юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется)
                            отчество гражданина)
    2. Информация о  свидетельстве  об  аккредитации  эксперта,  экспертной
организации _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
          (срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
 юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано
                      свидетельство об аккредитации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть
          привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)
    3. Основания переоформления:
    а) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение
    ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,
                 отчества эксперта или места его жительства)
    б) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (изменение вида деятельности)
    4. Информация о заявителе: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
    (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3
                             настоящего заявления)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
       юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется)
                           отчество гражданина)
Место нахождения __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и место (места) осуществления деятельности ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (указываются почтовые адреса места нахождения и места осуществления
   деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
    5. Информация  о  новом  виде  деятельности,  при   проверке   которого
заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:
___________________________________________________________________________
    (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3
                          настоящего заявления)
___________________________________________________________________________
    6. Реквизиты документа, подтверждающего факт  внесения  соответствующих
изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый
государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7. К  настоящему   заявлению   прилагается   копия   свидетельства   об
аккредитации на ____ л. в 1 экз.
    8. Заявление составлено "____" _________ 20___ г.
_________________________ ______________________  _________________________
 (наименование должности   (подпись руководителя      (инициалы, фамилия
руководителя юридического    юридического лица    руководителя юридического
          лица)              или представителя      лица или представителя
                             юридического лица,        юридического лица,
                                 гражданина)               гражданина)